Pflegediagnosen: Ein umfassender Leitfaden für Pflegekräfte

Eine Pflegediagnose bezieht sich auf die standardisierte Pflegesprache, die von der North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) entwickelt wurde, um staatlich anerkannten Pflegekräften zu ermöglichen, Patientenprobleme auf eine Weise zu identifizieren, die konsistent über klinische Einstellungen hinweg kommuniziert werden kann. Pflegediagnosen identifizieren Probleme, die angemessen von Pflegekräften behandelt werden können, im Gegensatz zu medizinischen Diagnosen, die ärztliche Probleme widerspiegeln. Laut A Texas Resource for Advocates of Nursing Education, einer Online-Ressource für Pflegekräfte, haben die meisten gut formulierten Pflegediagnosen drei Teile.

Benötigte Utensilien

• Intranet-Zugang
• Aktuelle RN-Lizenz

Anleitung

1. Führen Sie eine Pflegebeurteilung durch, um relevante Patientenprobleme zu identifizieren. Ihre Beurteilung kann ein Interview mit dem Patienten und/oder Angehörigen, eine körperliche Untersuchung, eine Überprüfung der Krankenakte des Patienten und/oder eine Konsultation mit anderen Gesundheitsdienstleistern umfassen. Sie können auch Ergebnisse von Patientenmonitoren, Vitalzeichen, Labortests und anderen diagnostischen Studien einbeziehen.

2. Scannen Sie kurz die NANDA-Liste der zugelassenen Pflegediagnosen, um zu sehen, ob welche mit den Ergebnissen Ihrer Beurteilung übereinstimmen. Während es ganze Bücher zu diesem Thema gibt, können Sie auch schnell online auf Seiten wie Scribd.com zugreifen. (Finden Sie einen Link in den Referenzen.) Einige Krankenhäuser bieten Taschenkarten mit relevanten Pflegediagnosen an, und es sind auch kommerzielle Produkte erhältlich.

3. Wählen Sie eine geeignete Pflegediagnose aus und bestimmen Sie, ob sie zwei oder drei Teile hat. Die meisten Pflegediagnosen bestehen aus dem NANDA-Diagnoseetikett, einem zugehörigen Faktor und den Beweisen zur Unterstützung der Diagnose. „Risiko für“-Pflegediagnosen haben nur zwei Komponenten: das Diagnoseetikett und den/die zugehörigen Faktor(en).

4. Schreiben Sie die Pflegediagnose auf standardisierte Weise auf. Bei den meisten Pflegediagnosen sähe das Format etwa so aus: „Akute Verwirrtheit, in Zusammenhang mit Narkose, belegt durch Unfähigkeit, Person oder Ort zu identifizieren.“ Eine „Risiko für“-Pflegediagnose könnte lauten „Blutung, Risiko für, in Zusammenhang mit Gerinnungsstörung“, mit nur zwei Teilen.

5. Während Sie und Ihre Kollegen Pflege leisten und sich der Zustand des Patienten ändert, kann Ihre Pflegebeurteilung den Bedarf identifizieren, einige seiner Pflegediagnosen zu ändern. Wenn der Patient sich beispielsweise von seiner Narkose erholt hat, ist die mit Verwirrtheit verbundene Pflegediagnose möglicherweise nicht mehr angemessen. Die Pflegekraft wird diese Änderung im Pflegeplan des Patienten vermerken.