Utilization Review: Definition, Prozess und Bedeutung im Gesundheitswesen

Wenn Gesundheitsorganisationen Daten über die Dienstleistungen auswerten müssen, die sie Patienten erbringen, ist ein einfacher Weg, um Informationen zu erhalten, eine Utilization Review durchzuführen. Utilization Reviews können Gesundheitsadministratoren verschiedene Arten von Daten über Behandlungsdienstleistungen liefern.

Definition

Utilization-Review-Methoden werden verwendet, um die Effizienz, Angemessenheit, Notwendigkeit und Wirksamkeit von Gesundheitsdienstleistungen zu bewerten, die Patienten erhalten. Sie wird durch die Überprüfung von Krankenakten und zugehöriger Dokumentation über die Versorgung eines Patienten durchgeführt.

Funktion

Die Utilization Review dient dazu, einer Gesundheitsorganisation Informationen darüber zu liefern, wie ihre medizinischen Dienstleistungen von Patienten genutzt werden. Gesundheitsadministratoren nutzen die in Utilization Reviews gefundenen Daten, um Prognosen über Dinge wie Finanzierung und Prozessverbesserungsprotokolle zu erstellen.

Merkmale

Die Utilization Review wird am häufigsten von Pflege- oder medizinischem Personal durchgeführt. Personen mit klinischem Hintergrund werden für diese Positionen bevorzugt, da sie eine formale Ausbildung in der medizinischen Dienstleistungserbringung haben.

Vorteile

Durch die Durchführung von Utilization Reviews können Gesundheitsadministratoren die Patientensicherheit aufrechterhalten, sicherstellen, dass Patienten angemessene Dienstleistungen erhalten, medizinische Nebenwirkungen reduzieren, unnötige Behandlungen eliminieren und Dienstleistungen effizienter erbringen.

Medizinische Notwendigkeit

Laut der Dezember 2000 Ausgabe des Journal of Health and Social Policy verlangen einige Managed-Care-Systeme, wie Medicaid, dass Utilization Reviews durchgeführt werden, um die medizinische Notwendigkeit sicherzustellen. Medizinische Notwendigkeit bezieht sich auf die Angemessenheit der medizinischen Behandlung, und die Utilization Review kann medizinische Dienstleistungen erkennen, die nicht medizinisch notwendig sind.