Patientenaktenprüfung: Compliance & Genauigkeit sicherstellen | [Ihr Firmenname]

Ein falsch codierter Vermerk in einer Patientenakte kann Ihrer Gesundheitsorganisation viel Geld kosten. Die Durchführung von Patientenaktenprüfungen hält Sie im Einklang mit bundesstaatlichen Gesundheitsvorschriften, indem sie Ihnen ermöglicht, Fehler und Auslassungen zu erkennen und zu korrigieren, bevor die Bundesprüfer sie entdecken. In der Gesundheitspraxis werden Patientenakten zu Zwecken der Qualitätssicherung überprüft. Der Prüfer oder Auditor bewertet die Aufzeichnungen, um sicherzustellen, dass erbrachte Leistungen korrekt kodiert, korrekt abgerechnet und dass die dem Patienten bereitgestellte Behandlung für seine Diagnose angemessen ist.

Benötigte Unterlagen

• Patientenakten
• Prüfwerkzeug

Anleitung

1. Planen Sie Ihre Patientenaktenprüfung. Identifizieren Sie den Schwerpunkt und was Sie durch Ihren Audit erfahren möchten. Gesundheitsfachkräfte überprüfen Patientenakten aus verschiedenen Gründen, und das von Ihnen identifizierte Ziel ermöglicht es Ihnen, spezifische Informationen in der Akte zu targeten sowie ein geeignetes Werkzeug zur Erfassung quantitativer Daten während Ihrer Überprüfung zu erstellen. Eine Patientenaktenprüfung zur Kodierungsgenauigkeit erfordert einen anderen Ansatz als eine Überprüfung der Servicequalität.

2. Entwickeln Sie Ihr Prüfwerkzeug in einer Computertabelle. Um eine Patientenakte zu überprüfen, müssen Sie ein Werkzeug verwenden, das Sie auffordert, nach bestimmten Informationen zu suchen. Die Aufforderungen werden als Audit-Identifikatoren oder -Fragen bezeichnet und basieren auf Leistungsmessgrößen des Gesundheitswesens, wie sie von staatlichen und bundesstaatlichen Gesundheitsbehörden erstellt wurden. Erstellen Sie eine Ja/Nein-Spalte in der Prüfwerkzeug-Tabelle, sodass jede Frage quantitativ beantwortet werden kann, indem Sie die Spalte „Ja“ oder „Nein“ ankreuzen. Der Health Plan Employer Data and Information Set (HEDIS) ist der gebräuchlichste Satz von Leistungsmessgrößen, auf den Gesundheitsfachkräfte ihre Prüfwerkzeuge stützen.

3. Bestimmen Sie Ihre Patientengruppe. Wenn Sie eine Überprüfung von Patienten durchführen, die ein bestimmtes Medikament einnehmen, müssen Sie eine Abfrage ausführen, um zu wissen, welche Patientenakten Sie für den Audit herausziehen müssen. Ermitteln Sie eine geeignete Stichprobengröße für Ihre Überprüfung.

4. Studieren Sie die Patientenakte. Nehmen Sie sich ein paar Minuten Zeit, um sich mit dem Ort bestimmter Informationen in der Akte vertraut zu machen. Patientenakten speichern viele Patienteninformationen, wie deren Krankengeschichte, Beurteilungen, Versicherungsinformationen und Medikamentenlisten. Ihr Audit wird reibungsloser und schneller verlaufen, wenn Sie wissen, wo Sie die gesuchten Informationen finden.

5. Haben Sie Ihr Prüfwerkzeug bei sich, während Sie die Patientenakte überprüfen. Lesen Sie die Identifikatoren auf dem Prüfwerkzeug und suchen Sie die Informationen in der Akte. Seien Sie gründlich in Ihrer Überprüfung, da Dokumente in einer Akte falsch abgelegt werden können.

6. Sammeln Sie die Daten und fassen Sie Ihre Ergebnisse zusammen. Ermitteln Sie eine Punktzahl für Ihren medizinischen Audit basierend auf den Ergebnissen. Analysieren Sie die Punktzahl, um festzustellen, wie konform oder nicht konform die Akten sind. Eine niedrige Punktzahl bei einer Patientenaktenprüfung zeigt an, dass Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung erforderlich sind.