Über HMOs

Seit dem sie erstellt wurden , Gesundheitseinrichtungen haben eine komplexe Geschichte mit beiden Anbieter und Mitglieder. HMOs wurden ursprünglich geschaffen, um Kostenvorteile , die dem Versicherten zur Verfügung stellen , wenn Studien ihre Wirksamkeit in diesem Bereich in Frage gestellt. Während die meisten Unternehmen bieten verschiedene Formen von HMOs für ihre Mitarbeiter, hat ihre Wirksamkeit bei der Schaffung eines Gesundheitssystems , die die bestmögliche Abdeckung bietet für ihre Mitglieder eine bunte Mischung. Merkmale

Es gibt eine Reihe von Features über HMOs und wie sie funktionieren. HMOs erwarten die Mitglieder einen Hausarzt , der die Mehrheit der Entscheidungen in Bezug auf Gesundheits- Bedenken des Mitglieds machen zu wählen. Dies bedeutet, dass die Entscheidungen über PCP wird , ob der Patient außerhalb Pflege, wie von einem Spezialisten für die weitere medizinische Behandlung begeben zu machen. Generell sind Hausärzte Internisten, Kinderärzte , Hausärzte und andere Allgemeinmediziner . Zur Behandlung von Spezialisten zu bekommen, werden die Mitglieder eine Überweisung von ihrem PCP erforderlich. Dies ist natürlich nur in den Fällen , die nicht Notfallbehandlung erfordern. Hausärzte sind nicht berechtigt, Patienten zu Spezialisten ohne Genehmigung des HMO beziehen . Pflege wird durch eine Nutzung Rezension , in der die Ärzte sahen zu bestimmen, ob sie die Durchführung Dienste außerhalb allgemeinen Richtlinien des HMO für ihre Patienten verwaltet. Während HMOs bieten vorbeugende Pflege für die Patienten und auch für Dienstleistungen wie Impfungen, Vorsorgeuntersuchungen und -baby , Mammographie und Teste , andere Dienste zu bezahlen - wie die ambulante psychiatrische Versorgung , experimentelle Behandlungen und teurer Formen der Behandlung , Diagnose oder Versorgung sind entweder beschränkt oder verboten ist.
Typen

Es gibt unterschiedliche Arten von HMOs zugänglich , und jeder unterscheidet sich in der Bestimmung, wie sorgfältiger bei der Herstellung von medizinischen Entscheidungen spielen die Rolle PCP für ihre Patienten , usw. eine Art von HMO ist eine Open -Access- HMO . Im Gegensatz zu allgemeinen HMO Abdeckung, nicht Open-Access- HMOs nicht Mitglieder benötigen, um eine Überweisung von einem PCP , um einen Spezialisten zu suchen. Case Management ist eine andere Form der Pflege durch HMOs zur Verfügung gestellt. Dies beinhaltet die Identifikation und Behandlung von Krankheiten zu katastrophaler Fällen, wie Diabetes, Asthma und bestimmte Arten von Krebs. In diesen Fällen neigen HMOs zu sein in der Behandlung und Betreuung einbezogen , die oft die Zuordnung Fallmanager für die Patienten oder Patientengruppen . Dies wird gemacht, dass Patienten sich nicht überlappenden Pflege von zwei Anbieter zu verhindern und um die bestmögliche Versorgung der Patienten und die Behandlung zu garantieren.
HMO- Modelle

Andere Arten von HMOs beinhalten direkt in , wie Ärzte und andere Gesundheitsdienstleister innerhalb des Systems zu betreiben. Sie umfassen die Personal- Modell, in dem Ärzte arbeiten direkt für die HMO -Betriebs aus den HMO -Büros. HMO - Ärzte versehen dürfen nur Patienten, die Mitglieder sind, zu behandeln. Ärzte, die unter dem Gruppenmodell arbeiten werden von HMOs beauftragt. Sie sind im Allgemeinen entweder selbstständig oder arbeiten in einem Krankenhaus und gehören zu einem Sonnenschirm von Ärzten auf der Grundlage einer Gruppenpraxis im Rahmen dieser HMO -Plan. Kaiser Permanente ist eine Gruppe Modellbeispiel einer HMO . Unabhängige Gemeinschaftspraxis ist eine andere Form einer vertraglichen HMO . Ärzte im Rahmen dieses Plans sind erlaubt , um Patienten , die nicht Mitglieder zu behandeln. Gruppenmodell Ärzte, wie der Personalmodell Plan , geschlossen sind - Panel , was bedeutet, dass, um im Rahmen der HMO -Plan teilnehmen, müssen sie ein Teil einer Gruppenpraxis sein . Andere Ärzte nicht unter der HMO -Plan aus , die unter verhindert . In der unabhängigen Vereinigung der Praxis sind die Ärzte im Rahmen dieses Plans zusammengezogen und dann von einem HMO beauftragt. Dieses Modell ist Open- Panel , dh Ärzte dürfen ihre eigene Praxis außerhalb der Schirmherrschaft einer HMO zu betreiben. Das Netzwerkmodell ist noch eine andere Art von HMO . HMOs sind in der Lage, in einem Netzwerk von verschiedenen IPAs Vertrag. Seit 1990 hat das Netzwerk-Modell war die häufigere Form der HMO -Plan.
Kosten

Wenn es um Kosten geht , wird in der Regel übertragen HMOs einige der finanziellen Risiken Anbieter auf . Einige Hausärzte (Anbieter ) eine feste Vergütung für jedes Mitglied , die sie behandeln jeden Monat als Ersatz für die Art der von ihnen erbrachten Leistungen zu erhalten. Dies geschieht, um Anbieter zu zwingen , um die Menge von Gesundheitsdienstsie zu bieten Patienten zu begrenzen. Der ursprüngliche Zweck für HMOs war , um die hohen Kosten der Gesundheitsversorgung enthalten , aber Studien haben gezeigt, dass HMOs haben keine abschreibungs Differenz der Kosten als andere Gesundheitsdienstleister hatte . Obwohl die Verbraucher sehen weit weniger Out-of -Pocket- Ausgaben, sie dennoch weiterhin steigenden Kosten , wenn andere Faktoren wie die Langzeitpflege werden dem Gesamtpaket hinzugefügt wurden.
Effects
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Eine der großen Debatten rund um das Gesundheitswesen ist, dass HMOs nicht für Mitglieder bieten die optimale Menge der Berichterstattung . Kritik an HMOs hat auf der Tatsache , dass die Patienten nur selten sind die Art der Behandlung, die sie brauchen, dass könnte ihr Leben retten gegeben konzentriert. Dies beinhaltet Notaufnahme Behandlung , experimentelle Behandlung und Versorgung bei chronischen Erkrankungen. Kritiker behaupten , dass HMOs weniger daran interessiert, die bestmögliche Gesundheitsversorgung für die Behandlung ihrer Mitglieder und stattdessen auf Entscheidungen auf Basis von Kosten konzentrieren sind . Dies hinterlässt oft Anbieter mit wenig Kontrolle bei der Bestimmung , was das Beste für ihre Patienten und Patienten mit wenigen Optionen , da viele HMOs verweigern Behandlung von Spezialisten außerhalb der Empfehlungen, die im Rahmen der allgemeinen Richtlinien des HMO passen. Patienten, die beschädigt oder HMO -Richtlinien geschädigt worden sind, haben wenig rechtliche Handhabe als gut. Klagen gegen HMOs sind durch ein Bundesgesetz genannt ERISA zu vergeben Urteile, die Kläger die Schadensersatz verhindert.