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Karrieren im Bereich medizinische Aufzeichnungen oder Gesundheitsinformationen befassen sich mit der Sicherstellung der Richtigkeit und Vollständigkeit von Patientengesundheitsinformationen. Der Begriff „medizinische Aktenführung“ ist veraltete Terminologie; diese Art von Arbeit wird heute als „Gesundheitsinformationsmanagement“ bezeichnet. Die Verantwortlichkeiten des HIM werden hauptsächlich von speziell ausgebildeten und zertifizierten medizinischen Fachkräften überwacht, die als Gesundheitsinformationsmanager, Administratoren oder Gesundheitsinformationstechniker bezeichnet werden.
Die medizinische Aktenführung umfasst die Überwachung von Patientengesundheitsinformationen in Papier- und elektronischen Formaten. Gesundheitsinformationsmanager und -techniker stellen sicher, dass vollständige Unterlagen und Dokumentation in der medizinischen Akte eines Patienten vorhanden sind und dass Formulare und Berichte die entsprechende Authentifizierung erhalten. Darüber hinaus garantieren Gesundheitsfachkräfte die Verfügbarkeit von Patienteninformationen für Ärzte und andere Kliniker für die laufende Patientenversorgung sowie überwachen die Freigabe von Informationen an Patienten und zugelassene Organisationen.
Die medizinische Aktenführung findet in jeder Organisation statt, die Gesundheitsinformationen verwaltet, einschließlich Krankenhäusern, Arztpraxen, Ambulanzen und Regierungsbehörden. Die meisten Gesundheitsinformationsabteilungen stellen während der regulären Geschäftszeiten Mitarbeiter bereit. Große Lehrkrankenhäuser und andere Einrichtungen rotieren jedoch möglicherweise 24-Stunden-Personal, um Patienten medizinische Informationen bereitzustellen, sobald sie benötigt werden.
Im Jahr 1996 wurde der Health Insurance Portability and Accountability Act Gesetz. HIPAA stellte zusätzliche Arbeit in der medizinischen Aktenführung dar, weil ein Teil des Gesetzes den Datenschutz und die Sicherheit von papierbasierten und elektronischen Gesundheitsinformationen abdeckt. Unter HIPAA helfen Gesundheitsfachkräfte dabei, sicherzustellen, dass Patientendaten angemessen gespeichert, vor unbefugtem Zugriff geschützt und nur wie autorisiert freigegeben werden.
Mit den Fortschritten in der Technologie verwenden mehr Gesundheitsorganisationen und Arztpraxen elektronische Patientenakten (EMR). EMRs haben die medizinische Aktenführung und die Art und Weise, wie Gesundheitsinformationen gespeichert, verarbeitet und abgerufen werden, neu definiert. Gesundheitsfachkräfte benötigen jetzt ein gründliches Verständnis von Computern, verschiedenen Softwaresystemen, Datenabruf und -analyse sowie Berichterstattung. Da Informationen jetzt schneller abgerufen und von einer breiteren Gruppe von Personen eingesehen werden können, stellen EMRs zusätzliche Datenschutz- und Sicherheitsbedenken dar.
Manager und Vorgesetzte, die Gesundheitsinformationsabteilungen überwachen, schließen in der Regel einen Associate Degree in Health Information Technology oder einen Bachelor-Abschluss in Health Information Management ab. Diese Programme vermitteln, wie man Aufzeichnungen aufbewahrt und die Privatsphäre und Sicherheit von Patientengesundheitsinformationen gewährleistet. Einige Absolventen von HIT-Programmen erhalten nach dem Abschluss die Zertifizierung Registered Health Information Technician. Absolventen von HIM-Programmen werden berechtigt, die Zertifizierung Registered Health Information Administrator zu erwerben. Sowohl die RHIT als auch die RHIA sind freiwillige Zertifizierungen, die Gesundheitsfachkräfte als Zeichen ethischer und beruflicher Verpflichtung gegenüber der Branche erwerben können.
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