GHI Medicare Plan: Arzneimittelversicherung & Anspruchsvoraussetzungen

GHI ist eine Krankenversicherungsgesellschaft, die eine Vielzahl von Gesundheitsplänen anbietet, einschließlich subventionierter Gesundheitspläne für Menschen mit Medicare und für US-Bürger mit niedrigem Einkommen, die nicht für Medicare qualifizieren, aber für andere subventionierte Krankenversicherungen berechtigt sind. Der GHI Medicare Arzneimittelplan ist eine Ergänzung zu Medicare, die Arzneimittel für US-Bürger abdeckt, die Einkommensqualifikationen und -richtlinien erfüllen.

Anspruchsvoraussetzungen

• Um Anspruch auf die GHI-Arzneimittelversicherung zu haben, müssen Sie Anspruch auf Medicare Teil A und/oder in Medicare Teil B eingeschrieben sein. Um Anspruch auf Medicare zu haben, müssen Sie bestimmte Bedingungen erfüllen. Sie oder Ihr Ehepartner müssen 10 Jahre oder länger für einen Medicare-versicherten Arbeitgeber gearbeitet haben. Sie müssen 65 Jahre oder älter sein oder eine dauerhafte Behinderung oder eine terminale Nierenerkrankung haben. Und Sie müssen US-Bürger sein.
  Berechtigte Medicare-Empfänger können sich nur in einem Arzneimittelplan von Medicare einschreiben. Die Einschreibung ist zu bestimmten Zeiten im Jahr geöffnet, und Sie müssen während dieser Einschreibungsdaten auf Medicare sein oder Anspruch darauf haben.
  Diejenigen, die in Medicare Advantage-Plänen, Medicare Private Fee-For-Service-Plänen oder Medicare 1876 Cost-Plänen eingeschrieben sind, sind nicht berechtigt, sich in den GHI Medicare Arzneimittelplan einzuschreiben. Medicare Advantage deckt ebenfalls Arzneimittel ab.

Deckung

• Der GHI Medicare Arzneimittelplan deckt Arzneimittel, Impfstoffe, biologische Produkte und medizinische Verbrauchsmaterialien ab, die unter Teil D des Arzneimittelplans von Medicare abgedeckt sind. Die Arzneimittel müssen auf der Formularliste des GHI Medicare-Plans aufgeführt sein, um abgedeckt zu werden, und dürfen nicht unter Medicare Teil B abgedeckt sein.
  Die Liste wird regelmäßig aktualisiert, um die Deckung bestimmter Medikamente hinzuzufügen, zu entfernen, zu ändern oder einzuschränken. Sie haben möglicherweise eine Zuzahlung, abhängig von der Art des Medikaments, und diese Zuzahlung ist auf der Formularliste aufgeführt. Wenn sich die Zuzahlung oder Deckung während der Einnahme eines Medikaments ändert, werden Sie vor der Änderung benachrichtigt.
  Wenn Ihnen ein Medikament verschrieben wird, das nicht auf der Liste der zugelassenen Medikamente steht, können Sie möglicherweise eine Ausnahme beantragen oder auf ein alternatives aufgeführtes Medikament umsteigen. Während Sie auf eine Ausnahme oder eine Änderung warten, haben Sie möglicherweise Anspruch auf eine vorübergehende Versorgung mit dem Medikament, wenn Sie oder Ihr Arzt GHI kontaktieren, um im Voraus eine Genehmigung zu erhalten.

Wo Rezepte einlösen

• Der GHI Medicare Arzneimittelplan hat eine Vielzahl von abgedeckten Apotheken. Sie müssen eine Vertragsapotheke nutzen, damit Ihre Medikamente abgedeckt werden. Es gibt Vertragsapotheken in allen 50 Bundesstaaten, und die Kosten und Zuzahlung für Medikamente sind gleich, egal welche Vertragsapotheke Ihr Rezept ausgibt.
  Wenn Sie Ihr Rezept in einer Einzelhandelsapotheke ausgeben lassen, haben Sie Anspruch auf den Kauf einer 30-Tage-, 60-Tage- oder 90-Tage-Versorgung. Die Zuzahlung variiert je nach Versorgung, aber es ist im Allgemeinen wirtschaftlicher, eine größere Versorgung zu kaufen.
  Sie können Ihre Medikamente auch von einer Langzeitpflegeapotheke oder einer Versandapotheke erhalten. Wenn Sie sich entscheiden, Medikamente von einer Langzeitpflegeapotheke zu beziehen, müssen Sie eine 30-Tage-Versorgung bestellen. Wenn Sie den Versandhandel nutzen, können Sie eine 30-Tage-, 60-Tage- oder 90-Tage-Versorgung erhalten.

Prämien, Selbstbehalte und Zuzahlungen

• Die Prämien für die GHI-Arzneimittelversicherung betragen 19,60 $ pro Monat. Es gibt einen jährlichen Selbstbehalt von 295 $, was bedeutet, dass Sie die ersten 295 $ für verschreibungspflichtige Medikamente jedes Jahr zahlen müssen. Sobald Sie diesen Selbstbehalt erfüllt haben, zahlen Sie 25 Prozent der Kosten Ihres Medikaments, bis die Gesamtkosten der Rezepte 2.700 $ erreicht haben.
  Danach sind Sie für 100 Prozent der Kosten der Rezepte verantwortlich, bis diese Kosten 4.350 $ erreichen. Danach sind Sie für den höheren Betrag von 2,40 $ für Generika und 6 $ für Nicht-Generika oder eine 5-Prozent-Zuzahlung verantwortlich.
  Einige Kunden qualifizieren sich für zusätzliche Hilfe bei Prämien oder Zuzahlungskosten. Kunden mit niedrigem Einkommen, die in Langzeitpflegeeinrichtungen leben und diejenigen, die indianische oder Stammes-Gesundheitsdienste nutzen, sind im Allgemeinen für zusätzliche Hilfe berechtigt und/oder haben unterschiedliche Zuzahlungen und Prämien. Medicare bestimmt die Höhe der zusätzlichen Hilfe basierend auf dem Einkommensniveau. Sie können Medicare unter 1-800-Medicare anrufen, um die Höhe der Unterstützung zu ermitteln, die Sie erhalten werden. GHI wird diese Informationen zum Zeitpunkt der Einschreibung zur Verfügung haben und Sie über Ihre tatsächlichen Prämien- und Zuzahlungspflichten informieren.

Einschränkungen

• Der GHI Medicare Arzneimittelplan kann verlangen, dass Sie zugelassene Arzneimittel oder ausgewählte Arzneimittel ausprobieren, bevor er alternative Behandlungen für einen bestimmten medizinischen Zustand abdeckt.
  Einige Arzneimittel haben Mengeneinschränkungen und werden nur bis zu einer bestimmten Menge abgedeckt.
  Bei einigen Arzneimitteln muss Ihr Arzt GHI anrufen, um eine Genehmigung zu erhalten, bevor er verschreibt. Wenn Ihr Arzt keine Genehmigung erhält, kann GHI sich weigern, die verschriebene Behandlung abzudecken.