Die Milz ist eine faustgroße, hochvaskuläre lymphoide Organ in der linken oberen Quadrant (LUQ) unter dem Zwerchfell. Als größtes sekundäres lymphoides Organ dient sie als kritischer Filter für Blut und als Knotenpunkt für die Immunüberwachung.
1. Erythrozyten-Qualitätskontrolle: „Friedhof der Erythrozyten"
- Filtert ~5 % des Herzzeitvolumens pro Minute.
- Erkennt gealterte, beschädigte oder abnorme Erythrozyten (steife Membranen, Einschlusskörperchen wie Heinz-Körperchen, Howell-Jolly-Körperchen, Malaria-Parasiten).
- Rote-Pulpe-Makrophagen phagozytieren ~200 Milliarden seneszente Erythrozyten täglich.
- Eisenrecycling: Häm → Bilirubin (über Galle ausgeschieden) + Eisen → Transferrin → Knochenmark für neue Hämoglobin-Synthese. Dies ist der primäre Eisenrecyclingweg.
2. Immunüberwachung und -antwort
- Weiße-Pulpe-Architektur:
- Periarterielläre lymphatische Scheiden (PALS): T-Zell-Zonen.
- Follikel: B-Zell-Zonen; Keimzentren bilden sich bei Aktivierung.
- Marginalzone: Spezialisierte Makrophagen und B-Zellen fangen blutgetragene Antigene.
- Spezialist für gekapselte Bakterien: Einzigartig effizient bei der Beseitigung von Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Typ b, Neisseria meningitidis (und anderen gekapselten Organismen) über IgM-dominierte Primärantwort und Opsonine (Tuftsin, Properdin).
- Gedächtnis-B-Zell-Generation: Kritischer Ort für langfristige humorale Immunität.
3. Thrombozytenspeicherung und -freisetzung
- Sequestriert ~30 % des körpereigenen Thrombozytenpools.
- Gibt Thrombozyten als Reaktion auf Blutung, Adrenalin oder Thrombopoetin frei.
4. Hämatopoese
- Fetal: Hauptort im 2. Trimenon.
- Extramedullär (Erwachsener): Reaktiviert bei schwerer Anämie (Myelfibrose, Thalassämie, metastatische Infiltration).
Klinische Korrelate
Splenektomie / funktionelle Hyposplenie
- OPSI-Risiko: Overwhelming Post-Splenectomy Infektion durch gekapselte Organismen; Mortalität 50–70 %.
- Prävention: Impfen vor OP (Pneumokokken PCV20/PPSV23, Meningokokken MenACWY/MenB, Hib). Penicillin-Prophylaxe (insbesondere Kinder, Risikoerwachsene).
- Peripherer Blutausstrich-Hinweise: Howell-Jolly-Körperchen (Kernreste), Zielzellen, Gruben-Erythrozyten = Hyposplenie.
Splenomegalie: Differentialdiagnose
- Pfortaderhochdruck: Zirrhose, Splenaventhrombose.
- Hämolytische Anämien: Hereditäre Sphärozytose, Sichelzellenanämie, Thalassämie.
- Infektionen: Mononukleose (EBV), Malaria, Typhus, Endokarditis.
- Infiltrativ: Lymphom, Leukämie, Morbus Gaucher, Sarkoidose, Amyloidose.
- Myeloproliferative Neoplasien: Primäre Myelfibrose, Polycythaemia vera.
Die Milz ist für das Überleben entbehrlich, aber ihr Verlust verleiht lebenslange Infektionsanfälligkeit. Impfung und Patientenaufklärung sind nach Splenektomie unverzichtbar.
