Verstopfung bei älteren Erwachsenen managen: Ursachen, stufenweise Behandlung und Prävention

Verstopfung betrifft 20–30 % älterer Erwachsener, ist aber keine unvermeidliche Folge des Alterns. Ihre multifaktorielle Ätiologie erfordert einen maßgeschneiderten, stufenweisen Ansatz.

Häufige Ursachen

• Niedrige Ballaststoff- und Flüssigkeitszufuhr
• Reduzierte Mobilität und Sarkopenie
• Medikamente: Opioide, Anticholinergika, Kalziumkanalblocker, Eisen, Aluminium/Kalzium-Antazida, Diuretika, Antidepressiva (Trizyklika, SSRIs), Antipsychotika
• Komorbiditäten: Hypothyreose, Parkinson-Krankheit, Diabetes, CKD, Depression
• Beckenboden-Dyssynergie

Stufenweises Management

1. Lebensstil: Ballaststoffe 25–30 g/Tag (allmählich steigern), Flüssigkeit 1,5–2 L/Tag, geplanter Toilettengang (nach Mahlzeiten), Mobilität.
2. Medikamentenüberprüfung: Verstopfende Medikamente absetzen; auf Alternativen umstellen.
3. Osmotische Abführmittel (Erstwahl): PEG 3350 17 g/Tag (sicher, effektiv, nicht gewohnheitsbildend). Lactulose (kann Blähungen verursachen).
4. Stimulierende Abführmittel (Zusatz): Senna, Bisacodyl – nur kurzfristig oder als Rettung.
5. Sekretagoga: Linaclotid, Plecanatid (bei IBS-C/chronischer idiopathischer Verstopfung).
6. Prokinetika: Prucaloprid (chronische idiopathische Verstopfung).
7. Rettung bei Fäkalimpaktion: Klistiere (Leitungswasser, Phosphat), Zäpfchen (Bisacodyl, Glycerin).

Prävention

• Tägliche Ballaststoffe + Flüssigkeit + Bewegung
• Stuhltagebuch führen
• Jährliche Medikamentenrekonziliation

Kernbotschaft

Verstopfung im Alter ist beherrschbar: Ballaststoffe/Flüssigkeit/Mobilität optimieren, Medikamente überprüfen, PEG als erstliniges chronisches Abführmittel verwenden, stufenweise eskalieren. Chronische Abhängigkeit von stimulierenden Abführmitteln vermeiden.