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Ekzem bei älteren Erwachsenen: Einzigartige Auslöser, Erscheinungsbild & Management

Atopische Dermatitis (AD) bei Erwachsenen ≥60 („älteren- oder spätbeginnende AD“) wird zunehmend erkannt – Prävalenz ~3–10 %. Sie unterscheidet sich von kindlicher AD in Auslösern, Verteilung, Komorbiditäten und Management-Nuancen.

Klinische Merkmale bei älteren Erwachsenen

Verteilung: Oft lokalisiert – Hände, Unterschenkel (Stasis-Dermatitis-Überlappung), Augenlider, Hals, Anogenital. Weniger klassische Beugeareale.
Morphologie: Lichenifiziert, exkoriiert, fissuriert; Xerose universell.
Pruritus: Oft schwer, mit neuropathischer Komponente; Schlafstörung tiefgreifend.
Komorbiditäten: Multimorbidität ist die Norm – KHK, CKD, Diabetes, Neuropathie, Arthritis, Polypharmazie.

Einzigartige Auslöser & Mitwirkende

Kategorie	Beispiele
Physiologisches Altern	Dünnerer Epidermis, ↓ Lipide, ↓ Schweiß/Talg, ↓ Barrierereparatur, ↓ Thermoregulation
Medikamente (Polypharmazie)	Diuretika, Statine, ACE-Hemmer/AT1-Blocker, Betablocker, Opioide, Chemo, zielgerichtete Therapien → Xerose, Photosensitivität, lichenoide Eruptionen
Komorbiditäten	Veneninsuffizienz (Stasis-Dermatitis), Diabetes (Infektionsrisiko), CKD (uremischer Juckreiz), Neuropathie (neurogener Juckreiz)
Umwelt	Niedrige Luftfeuchtigkeit (Innenheizung), seltenes Baden (Mobilität), Überkleidung
Psychosozial	Isolation, Depression, Pflege-Stress, begrenzte Selbstversorgungskapazität

Diagnostische Erwägungen

Differentialdiagnose: Stasis-Dermatitis, Asteatotisches Ekzem, Kontaktdermatitis (topische Medikamente, Klebstoffe), Arzneimittel-Eruption, Bullöses Pemphigoid (gespannte Blasen, Eosinophilie), Cutanes T-Zell-Lymphom (MF/CTCL – Biopsie bei atypischem Befund).
Abklärung: Biopsie bei Unsicherheit; Epikutantest bei Kontaktallergie-Verdacht; Blutbild, CMP, TSH, SPEP, HIV, Hepatitis-Panel je nach Kontext.

Management-Prinzipien

Medikamentenüberprüfung: Xerose-induzierende Medikamente wenn möglich absetzen; substituieren.
Barrierereparatur (Eckpfeiler): Dicke Emollientien (Petrolatum, Ceramid-Cremes) 2–3×/Tag. Harnstoff 10–20 % oder Ammoniumlaktat 12 % bei schwerer Xerose/Ichthyose.
Topische Antientzündika:
- Bevorzugt niedrig-mittelpotente TCS (dünne Haut → Atrophierisiko).
- TCI (Tacrolimus/Pimecrolimus) – keine Atrophie, sicher langfristig.
- Crisaborole, Ruxolitinib – neuere nicht-steroidale Optionen.
Systemische Therapie – vorsichtige Auswahl:
- Dupilumab: Günstiges Sicherheitsprofil; keine Nieren-/Leberanpassung; Eosinophile, Bindehautentzündung überwachen.
- JAK-Inhibitoren: Vermeiden bei kardiovaskulärem/Thromboserisiko, signifikanten Zytopenien, aktiver Malignität.
- Traditionelle IS (Ciclosporin, Methotrexat): Höhere Toxizität bei Älteren – allgemein vermeiden.
- Phototherapie (NB-UVB): Ausgezeichnete Option – nicht-systemisch, effektiv, gut verträglich. Transport/Zugang kann einschränken.
Pruritus-spezifisch: Gabapentin/Pregabalin (neuropathisch), Mirtazapin (nacht), Kappa-Opioid-Agonisten (Difelikefalin – CKD-assoziierter Juckreiz).
Infektionsprävention: Hautüberwachung, prompte Behandlung, Impfungsaktualisierung (Gürtelrose, Pneumokokken, Grippe, COVID).
Multidisziplinäre Koordination: Dermatologie, Hausarzt, Nephrologie, Kardiologie, Pharmazie, Ergotherapie/Physiotherapie, Sozialarbeit.

Praktische Tipps für Pflegepersonen

Beim Eincremen helfen (schwer erreichbare Bereiche).
Regime vereinfachen: Kombipräparate, vorabdosierte Mengen.
Auf Hautzerstörung, Infektion, Verhaltensänderungen (Juckreiz-Belastung) achten.
Für Dermatologen-Überweisung eintreten, wenn hausärztliches Management versagt.

Spätbeginnende AD ist nicht „nur trockene Haut“. Sie signalisiert Barriereversagen in einem vulnerablen System. Geduldige, geriatrisch informierte Dermatologie stellt Komfort, Schlaf und Würde wieder her.

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