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Meningitis: Ursachen, Arten, Symptome und Notfallbehandlung

Meningitis ist eine Entzündung der Leptomeningen (Arachnoidea + pia mater) und der Liquor. Es ist ein medizinischer Notfall – bakterielle Meningitis tötet in Stunden, wenn unbehandelt.

Ätiologische Klassifikation

Typ	Häufige Erreger	Wichtige Merkmale
Bakteriell (akut)	S. pneumoniae (Pneumokokken), N. meningitidis (Meningokokken), H. influenzae (Hib), L. monocytogenes (Neugeborene, ältere, immungeschwächte), GBS (Neugeborene), E. coli (Neugeborene)	Schneller Beginn (Stunden), hohe Mortalität (10–30 %), neurologische Folgeschäden (Hörverlust, kognitive Defizite). Liquor: ↑Leukozyten (PMN), ↓Glukose, ↑Protein, +Gram-Färbung/Kultur.
Viral (aseptisch)	Enteroviren (Coxsackie, Echo), HSV-2, VZV, Arboviren (WNV), Mumps, HIV, LCMV	Subakut, selbstlimitierend (7–10 Tage). Liquor: ↑Leukozyten (lymphozytär), normale Glukose, normale/leichte ↑Protein. PCR für spezifische Viren.
Pilz	Cryptococcus neoformans (HIV/CD4<100), Coccidioides, Histoplasma, Candida, Aspergillus	Subakut/chronisch; immungeschwächt. Liquor: ↑Eröffnungsdruck (Crypto), India-Ink, Antigen (CrAg), Kultur.
Parasitär	Naegleria fowleri (PAM – warmes Süßwasser), Acanthamoeba (GAE – immungeschwächt), Angiostrongylus (eosinophil)	Selten, fulminant. PAM: 97 % tödlich. Liquor: motile Trophozoiten, Eosinophile (Angiostrongylus).
Nicht-infektiös	Autoimmun (SLE, Behçet, Sarkoidose), medikamentös (NSAR, IVIG, Antibiotika), neoplastisch (karzinomatös), chemisch	Liquor variiert; Ausschlussdiagnose.

Klassische klinische Trias (bakteriell) – Nur ~44 % haben alle drei

Fieber
Nackensteifigkeit (Kernig, Brudzinski)
Verändertes Bewusstsein

Plus: Kopfschmerz (stark), Photophobie, Erbrechen, petechiales/purpurnes Exanthem (Meningokokämie), Krampfanfälle.

Diagnostischer Algorithmus

Blutkulturen (vor Antibiotika).
CT Kopf vor Lumbalpunktion bei: immungeschwächt, Krampfanfall, Papillenödem, fokaler neurologischer Defizit, GCS<12. Antibiotika nicht für CT verzögern.
Lumbalpunktion: Eröffnungsdruck, Zellzählung/Differenzial, Glukose, Protein, Gram-Färbung, Kultur, PCR-Panel, kryptokokkales Antigen.
Empirische Antibiotika SOFORT: Vancomycin + Cephalosporin 3. Generation (Ceftriaxon/Cefotaxim) ± Ampicillin (bei >50 J oder immungeschwächt) ± Dexamethason (0,15 mg/kg q6h × 4 Tage, vor/mit Antibiotika, für Pneumokokken).
Anpassung an Kultur/Sensitivität.

Prävention

Impfstoffe: MenACWY, MenB, PCV13/15/20, Hib – gemäß Plan.
Chemoprophylaxe für enge Kontakte von Meningokokken/Hib: Rifampin, Ciprofloxacin, Ceftriaxon.

Zeit ist Gehirn. Bei Verdacht auf bakterielle Meningitis → Blutkulturen + empirische Antibiotika + Dexamethason innerhalb von 30 Minuten nach Ankunft. LP folgt, wenn sicher.

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