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Fontanellen beim Säugling: Anatomie, Verschlusszeitpunkte und klinische Beurteilung

Fontanellen sind membranöse Lücken zwischen den Schädelknochen eines Säuglings. Sie erfüllen zwei entscheidende Funktionen: Ermöglichung der Schädelkompression während der Geburt und Anpassung an das schnelle Gehirnwachstum im frühen Säuglingsalter (das Gehirn verdreifacht seine Größe bis zum zweiten Lebensjahr).

Die vier Fontanellen: Lage, Verschluss und klinische Bedeutung

Fontanelle	Lage	Typischer Verschluss	Klinischer Bewertungswert
Anterior (größte)	Schnittstelle von Stirn- und Scheitelbein (Oberkopf)	12–18 Monate (Spanne 9–24 Monate)	Flüssigkeitsstatus: Eingesunken = Dehydrierung. Intrakranieller Druck (ICP): Wulstig = erhöhter ICP (Meningitis, Hydrozephalus, Trauma). Ossifikationszeitpunkt: Früher Verschluss → Kraniosynostose; später → Hypothyreose, Rachitis, Down-Syndrom.
Posterior	Schnittstelle von Scheitel- und Hinterhauptbein (Hinterkopf)	2–3 Monate (oft bei Geburt geschlossen)	Verzögerter Verschluss → Hydrozephalus, angeborene Hypothyreose, Rachitis.
Sphenoidale (2) – Anterolateral	Pterion (Schnittstelle von Stirn-, Scheitel-, Schläfen- und Keilbein)	~6 Monate	Klinisch selten tastbar; chirurgischer Orientierungspunkt.
Mastoidale (2) – Posterolateral	Hinter dem Ohr, Schnittstelle von Scheitel-, Hinterhaupt- und Schläfenbein	6–12 Monate	Klinisch selten tastbar; chirurgischer Orientierungspunkt.

Richtige Beurteilungstechnik

Position: Säugling aufrecht (im Arm oder sitzend), ruhig und entspannt. Rückenlage erhöht den ICP fälschlich → Scheinwulst.
Tastbefund: Sanfter Fingerdruck. Hinweis: flach/weich (normal), eingesunken (Dehydrierung), wulstig/spannend (erhöhter ICP), pulsierend (normale arterielle Pulsübertragung).
Messen: Größe der anterioren Fontanelle = Durchschnitt der anteroposterioren × transversen Durchmesser (normal ~2,5–3,5 cm bei Geburt).

Abnorme Befunde, die einer Abklärung bedürfen

Wulstig + Fieber/Reizbarkeit/Lethargie: Meningitis, Enzephalitis, subarachnoidaler Blutung → notwendige Lumbalpunktion.
Eingesunken + schlechte Hautturgor, trockene Schleimhäute: Dehydrierung → intravenöse Rehydrierung.
Früher Verschluss (<3 Monate anterior) + abnormer Kopfumfang: Kraniosynostose → chirurgische Überweisung.
Große anteriore Fontanelle (>5 cm) + verspäteter Verschluss (>24 Monate): Hypothyreose, Rachitis, Down-Syndrom, Achondroplasie, IDM → Abklärung.
Dritte Fontanelle (mittig sagittal): Assoziiert mit Down-Syndrom, Hypothyreose, IDM.

Die Beurteilung der Fontanellen ist ein Fenster zum intrakraniellen Druck, zum Flüssigkeitsstatus und zur Skelettentwicklung – ein hochertragreiches, kostenloses klinisches Instrument.

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