Tylenol #4 ist ein verschreibungspflichtiges Kombinationsanalgetikum, das enthält:
- Paracetamol 300 mg (nicht-opioides Analgetikum/Antipyretikum)
- Codeinphosphat 60 mg (Opioid-Agonist – Schedule II/III je nach Formulierung)
Indikationen
Mittelstarke bis mäßig starke Schmerzen: postoperativ, zahnärztlich, muskuloskelettal, Trauma oder Migräne, wenn andere Mittel versagt haben.
Wirkmechanismus
- Codein ist ein Prodrug, das über CYP2D6 zu Morphin metabolisiert wird und so μ-Opioid-Rezeptor-Agonismus bewirkt.
- Paracetamol wirkt über zentrale COX-Hemmung und Modulation des Cannabinoid-Systems.
- Die Kombination bietet synergische Analgesie.
Wichtige Risiken und Einschränkungen
- CYP2D6-Genetische Variabilität: Schwache Metabolierer erhalten keine Opioidwirkung; Ultraschnelle Metabolierer riskieren lebensbedrohliche Toxizität (insbesondere Kinder – kontraindiziert <12 Jahre post-Tonsillektomie).
- Paracetamol-Obergrenze: Maximal 3–4 g/Tag begrenzt die Codein-Dosis (max. 360 mg/Tag Codein = 6 Tabletten).
- Opioid-Risiken: Atemdepression, Sedierung, Verstopfung, Abhängigkeit, Missbrauch und Überdosierung.
- Nicht für chronische Schmerzen: Richtlinien befürworten stark nicht-opioide und nicht-pharmakologische Therapien zuerst.
Kontraindikationen
- Erhebliche Atemdepression, akuter/schwerer Asthma, paralytischer Ileus.
- Gleichzeitige MAOI-Anwendung (innerhalb von 14 Tagen).
- Bekannte Überempfindlichkeit gegen Bestandteile.
Oft bevorzugte sicherere Alternativen
NSAR (falls keine Kontraindikation), Paracetamol allein, Gabapentinoide (bei neuropathischen Schmerzen), topische Mittel, Physiotherapie und interventionelle Verfahren.
Fazit: Verwenden Sie Tylenol #4 nur, wenn Alternativen versagen, in der niedrigsten wirksamen Dosis, für die kürzeste Dauer, mit engmaschiger Überwachung.
