Eisenaufnahme: Vorteile, Risiken von Überdosierung und optimale Werte

Eisen ist essenziell für Hämoglobin, Myoglobin, Cytochrome und Immunfunktion. Gleichgewicht ist kritisch – sowohl Mangel als auch Überladung schaden.

Physiologischer Bedarf

• RDA: 8 mg (Männer), 18 mg (Frauen 19–50), 8 mg (Frauen 51+), 27 mg (Schwangerschaft).
• Absorption: Häm (Fleisch, 15–35 %) > Nicht-Häm (Pflanzen, 2–20 %). Verbessert durch Vitamin C, Fleischfaktor; gehemmt durch Phytate, Polyphenole, Calcium.

Eisenüberladung (Hämochromatose)

Primär (genetisch): HFE C282Y-Homozygotie (0,4 % Kaukasier) → ↑ Absorption → Gewebeablagerung.
Sekundär: Transfusionell (Thalassämie, Sichelzellenanämie), übermäßige Supplementierung, chronische Lebererkrankung, Porphyria cutanea tarda.

Toxizität von überschüssigem Eisen

• GI: Übelkeit, Erbrechen, Gastritis, Ulzeration (direkte Mukosatotoxizität).
• Organablagerung: Leber (Zirrhose, HCC), Herz (Kardiomyopathie, Arrhythmie), Pankreas (Diabetes), Gelenke (Arthropathie), Hypophyse (Hypogonadismus), Haut (Bronzierung).
• Oxidativer Stress: Fenton-Reaktion → ROS → DNA-/Protein-/Lipidschaden.
• Infektionsrisiko: Eisen ist wachstumslimitierend für Pathogene; Überschuss ↑ Sepsis-Schwere (Yersinia, Listeria, Vibrio).
• Neurodegeneration: Eisenakkumulation in Substantia nigra (PD), Basalganglien (Neuroferritinopathie).

Diagnose & Monitoring

Serumferritin (akutphasenreaktiv), Transferrinsättigung (TSAT >45 % verdächtig), Gentest (HFE), MRT Leber-Eisenquantifizierung, Leberbiopsie (Goldstandard).

Management

• Aderlass: 500 mL wöchentlich bis Ferritin 50–100 ng/mL, dann Erhaltung.
• Chelatierung (wenn Anämie Aderlass ausschließt): Deferoxamin (IV/SC), Deferasirox, Deferipron (oral).
• Ernährung: Rotes Fleisch einschränken, keine Eisenpräparate/angereicherte Lebensmittel, kein Vitamin C zu Mahlzeiten, Tee/Kaffee zu Mahlzeiten (hemmen Absorption).

Kernprinzip

Eisensupplementierung nur bei dokumentiertem Mangel (niedriges Ferritin + niedrige TSAT ± Anämie). Routine-Supplementierung bei Männern/postmenopausalen Frauen ist in der Regel unnötig und potenziell schädlich.