Atelektase ist der Kollaps oder die unvollständige Ausdehnung von Lungengewebe, was zu einer verminderten Gasaustausch führt. Sie kann einen kleinen Bereich (subsegmental) oder eine ganze Lunge betreffen.
Mechanismen und Ursachen
- Obstruktiv (resorptiv): Atemwegsblockade (Schleimpfropf, Tumor, Fremdkörper, vergrößerter Lymphknoten) → distale Luft resorptioniert → Kollaps.
- Kompressiv: Externer Druck auf die Lunge (Pleuraerguss, Pneumothorax, Tumor, Bauchaufblähung).
- Kontraktiv (zikatrisch): Fibrose durch TB, Strahlung, ARDS zieht die Lunge nach innen.
- Adhäsiv: Surfactant-Mangel (frühgeborene Neugeborene, ARDS) → Alveolärinstabilität.
- Hypoventilation: Flache Atmung postoperativ, Opioidsedierung, neuromuskuläre Schwäche (Guillain-Barré, Myasthenia gravis).
Symptome
- Dyspnoe (proportional zum Ausmaß)
- Husten (oft trocken)
- Pfeifende Atemgeräusche
- Brustbeschwerden
- Tachykardie, leichtes Fieber (falls Infektion hinzukommt)
- Oft asymptomatisch bei kleinem/chronicem Befund
Diagnose
- Röntgen-Thorax: Volumenverlust, Verlagerung der Fissuren, Opazität, erhöhtes Zwerchfell.
- CT: Definiert die Ursache (endobronchielle Läsion, Knotenmasse).
- Bronchoskopie: Visualisiert/räumt Obstruktion.
Behandlung
- Brustphysiotherapie: Incentive-Spirometrie, tiefe Atmung, perkussion, Lagerungsdrainage.
- Bronchoskopie: Entfernen von Schleimpfropfen, Fremdkörpern; Biopsie von Tumoren.
- Ursache behandeln: Diuretika bei Erguss, Thoraxdrainage bei Pneumothorax, Antibiotika bei Pneumonie, Steroide bei Entzündungen.
- Positivdruckbeatmung (CPAP/BiPAP): Bei Hypoventilation/postoperativ.
Infrahilare/Basale Atelektase
Häufig postoperativ oder bei Herzinsuffizienz, COPD, Adipositas, neuromuskulären Erkrankungen. Oft multifaktoriell: Hypoventilation + Kompression + Schleimverstopfung.
