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Antrochoanaler Polyp und andere antrale Knötchen: Ursachen, Bildgebung und Behandlung

Knötchen in der Maxillarhöhle: Differentialdiagnose

Die Maxillarhöhle (größte Nebenhöhle) kann verschiedene knötchenförmige Läsionen beherbergen. Eine genaue Diagnose erfordert die Korrelation von Bildgebung, Endoskopie und Histopathologie.

Häufige Ätiologien

Läsion	Wichtige Merkmale	Bildgebung (CT/MRI)	Management
Antrochoanaler Polyp (ACP)	Gutartig, einseitig, tropfenförmig; entsteht von der medialen Maxillarwand → erstreckt sich durch den Accessoriumsostium → Choana → Nasopharynx	Weichteilmassiv, das die Maxillarhöhle füllt, durch den Ostitium passiert, in der Nasenhöhle; keine Knochenzerstörung	Endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (ESS) mit kompletter Stielentfernung; niedrige Rezidivrate
Entzündlicher Polyp	Chronische Rhinosinusitis mit Polypen (CRSwNP); oft beidseitig, mehrfach	Diffuse Sinus-Opazisation, polypoide Verdickung	Medikamentös (intranasale Steroide, Nasenspülung, Biologika bei CRSwNP) ± ESS
Schleimretentionszyste (Mukozele)	Gutartig, schleimgefüllt, von Epithel ausgekleidet; meist asymptomatisch, Zufallsbefund	Dünnwandig, nicht kontrastierend, kuppelförmig; kann Sinuswände verdrängen	Beobachten, wenn asymptomatisch; Marsupialisation, wenn symptomatisch/groß
Pilzball (Myketom)	Aspergillus spp.; dichter Pilzschleim + Schleim; einseitig	Hyperdens auf CT (Calciumsalze); „Doppeldichte“-Zeichen; keine Invasion	ESS mit kompletter Entfernung; Antimykotika nicht nötig
Odontogene Läsionen	Wurzelzyste, Dentigerzyste, Ameloblastom von Maxillarzähnen	Wohl abgegrenzt, kortikalisiert, assoziiert mit Zahnspitze; kann Sinusboden erodieren	Exzision + Zahnbehandlung
Neoplasmen (gutartig)	Invertiertes Papillom (lokal aggressiv, 10% bösartige Transformation), Osteom, Fibrom	Invertiertes Papillom: kontrastierend, heterogen, Knochenumbau	Komplette endoskopische Resektion; enge Überwachung bei IP
Maligne Tumoren	Plattenepithelkarzinom (häufigstes), Adenokarzinom, Melanom, Lymphom, Sarkom	Knochenzerstörung, Weichteilinvasion, perineurale Ausbreitung, Lymphadenopathie	Multidisziplinär: Operation ± Strahlentherapie ± Chemotherapie; palliativ, wenn fortgeschritten

Diagnostisches Vorgehen

Nasen-Endoskopie (Praxis).
CT der Nebenhöhlen (Knochen-Algorithmus) – primär für Anatomie und Knochenveränderungen.
MRT, wenn Weichteilausdehnung, perineurale Ausbreitung oder intrakranielle Beteiligung vermutet wird.
Biopsie (endoskopisch oder bildgesteuert) für definitive Histologie, wenn Neoplasma vermutet wird.

Red Flags für Malignität

Einseitige persistierende Obstruktion, Epistaxis, Gesichtsschmerz/-taubheit, Zahnlockerung, Exophthalmus, Gaumenulzeration, zervikale Lymphadenopathie.

Überweisung an einen Rhinologie/HNO-Spezialisten für jede antrale Masse bei Bildgebung.

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