Appendizitis ist die Entzündung des Wurmfortsatzes, typischerweise ausgelöst durch eine Lumenobstruktion, die zu bakteriellem Überwachstum, Ischämie und transmuraler Entzündung führt. Während die genaue Sequenz variiert, ist die Obstruktion das vorherrschende initiierende Ereignis.
1. Obstruktion (Primärer Weg – ~50–80 % der Fälle)
- Fäkolith (Appendizolith): Inspissierter Stuhl vermischt mit Mineralsalzen. Am häufigsten bei Erwachsenen. Assoziiert mit höherem Perforationsrisiko.
- Lymphoidhyperplasie: Reaktive Vergrößerung submukosaler lymphatischer Follikel (häufig bei Kindern/Jugendlichen, virale Infektionen, chronisch entzündliche Darmerkrankungen).
- Parasiten: Enterobius (Spulwurm), Ascaris, Schistosoma – selten in entwickelten Ländern.
- Fremdkörper: Samen, Obstkerne, Bariumsalz, Tumore (Karzinom, Adenokarzinom), Endometriose, Appendizelle-Mukozele.
- Striktur, Adhäsionen oder Knick.
2. Sekundäre bakterielle Infektion
Obstruktion → Schleimakkumulation → distale Distension → erhöhter intraluminaler Druck → venöser Abflussobstruktion → mukosale Ischämie → bakterielle Translokation (gemischte Flora: E. coli, Bacteroides, Peptostreptococcus, Enterococcus, Klebsiella) → eitrige Entzündung → Gangrän → Perforation → Peritonitis oder Abszess.
3. Gefäßbeeinträchtigung (Mitwirkender Faktor)
- Arterielle Insuffizienz (Arteriosklerose, Vaskulitis, Torsion) → ischämische Verletzung → Entzündung.
- Venöse Thrombose (selten).
Risikofaktoren
- Alter: Höchstalter 10–30 Jahre (Lymphoidhyperplasie). Bimodal: zweiter Höhepunkt >60 (Fäkolithen, Neoplasie).
- Geschlecht: Leichte männliche Präponderanz (1,3:1).
- Familienanamnese: 2–3-faches Risiko, wenn erstgradiger Verwandter betroffen ist (genetisch: HLA, Zytokine-Polymorphismen).
- Ernährung: Ballaststoffarm, hoch an raffinierten Kohlenhydraten → langsamer Transit, Fäkolithbildung.
- Saisonal: Sommer-Höchstwert (enterovirale Infektionen → Lymphoidhyperplasie?).
- Mikrobiom: Dysbiose, reduzierte Diversität.
Pathologische Stadien
- Früh / Katarrhal: Mukosale Entzündung, Ödema. Reversibel, wenn Obstruktion gelöst wird.
- Eitrig / Phlegmonös: Transmurale neutrophile Infiltration, Eiter im Lumen.
- Gangränös: Wandnekrose, Mikroperforation.
- Perforiert: Freie Perforation (diffuse Peritonitis) oder begrenzt (Abszess/Phlegmon).
Diagnostische Hinweise
- Schmerz migration: Periumbilikal → rechtes Unterbauchquadrant (McBurney-Punkt).
- Anorexie (fast 100 %), Übelkeit, niedriges Fieber.
- Zeichen: Rechtsunterbauchschmerz, Abwehrspannung, Rückschmerz, Rovsing-, Psoas-, Obturator-Zeichen.
- Labore: Leukozytose mit Linksverschiebung, erhöhtes CRP. Urinstatus zur Ausschlussdiagnose von Harnwegsinfekt/Stein.
- Bildgebung: Ultraschall (Kinder, Schwangere), CT (Erwachsene – Sensitivität 95 %+), MRT (Schwangere, wenn Ultraschall zweideutig).
Frühe Diagnose = laparoskopische Appendektomie = geringe Morbidität. Verzögerung → Perforation → Sepsis, Abszess, Infertilität, adhäsive Obstruktion.
