Multiple Sklerose (MS) ist eine chronische, immunvermittelte demyelinisierende Erkrankung des Zentralnervensystems. Der Beginn tritt typischerweise zwischen 20–50 Jahren auf (Höhepunkt 30er); Frauen sind im Verhältnis 3:1 betroffen. Klinische Darstellung, Verlauf und Behandlung haben sich mit krankheitsmodifizierenden Therapien (DMTs) dramatisch weiterentwickelt.
Häufige Erstmanifestationen
- Neuritis optica: Einseitiger Sehverlust, Schmerz bei Augenbewegung (häufigstes erstes Symptom).
- Sensorisch: Taubheit, Kribbeln, bandartiges Gefühl (partielle transversale Myelitis).
- Motorisch: Schwäche, Spastik, Gangstörung.
- Hirnstamm: Diplopie (INO), Schwindel, Dysarthrie, Dysphagie.
- Kleinhirn: Ataxie, Tremor, Disometrie.
- Autonom: Neurogene Blase/Darm, sexuelle Dysfunktion.
- Kognitiv: Verarbeitungsgeschwindigkeit, Arbeitsgedächtnis, exekutive Funktion.
- Fatigue (80 %): Unverhältnismäßig zur Aktivität; Uhthoff-Phänomen (Verschlimmerung durch Hitze).
Krankheitsverläufe (Phänotypklassifikation 2013)
- CIS (Clinically Isolated Syndrome): Erstes demyelisierendes Ereignis; kann oder kann nicht zu MS fortschreiten (MRI/CSF bestimmen Risiko).
- RRMS (Rezidivierend-remittierend, 85 %): Diskrete Rezidive mit vollständiger/teilweiser Remission; keine Progression zwischen Attacken.
- SPMS (Sekundär progredient): Anfängliches RRMS gefolgt von allmählicher Progression ± gelegentliche Rezidive.
- PPMS (Primär progredient, 15 %): Progression ab Beginn; keine diskreten Rezidive.
Diagnose: McDonald-Kriterien (Revision 2017)
Zeigt Dissemination im Raum (DIS) + Dissemination in der Zeit (DIT):
- DIS: MRI-Läsionen in ≥2 von 4 ZNS-Regionen (periventrikulär, kortikal/juxtakortikal, infratentoriell, Rückenmark).
- DIT: Neue T2-/kontrastmittelaufnehmende Läsion im Follow-up-MRT, oder gleichzeitige asymptomatische aufnehmende + nicht-aufnehmende Läsionen.
- Liquor: Oligoklonale Banden (einzigartig im Liquor) unterstützen die Diagnose; nicht erforderlich, wenn MRT-Kriterien erfüllt sind.
Behandlungslandschaft: Krankheitsmodifizierende Therapien (DMTs)
DMTs reduzieren Rezidivrate, verlangsamen Disabilitätsprogression, begrenzen neue MRT-Läsionen:
- Plattform (injizierbar): Interferon-β, Glatirameracetat.
- Oral: S1P-Modulatoren (Fingolimod, Siponimod, Ozanimod, Ponesimod), Teriflunomid, Dimethylfumarat, Cladribin.
- Hocheffektive Infusion/Injektion: Anti-CD20 (Ocrelizumab, Ofatumumab, Ublituximab), Natalizumab (α4-Integrin), Alemtuzumab.
- Entwicklungsstadium: BTK-Inhibitoren (Tolebrutinib, Fenebrutinib), CAR-T, Remyelinisierungsstrategien.
Umfassende Versorgung
- Symptomatisches Management: Spastik, Schmerz, Blase, Fatigue, Kognition.
- Rehabilitation: PT, OT, Sprachtherapie, beruflich.
- Wellness: Vitamin D, Rauchstopp, Bewegung, Ernährung, psychische Gesundheit.
- Schwangerschaftsplanung: Die meisten DMTs erfordern Auswaschzeit; Rezidivrisiko postpartal.
Prognose im DMT-Zeitalter
Frühe, hocheffektive Behandlung („treat to target“ – keine Evidenz von Krankheitsaktivität: NEDA) verzögert Disabilität signifikant. Viele Patienten behalten Beschäftigung und Unabhängigkeit Jahrzehnte nach Diagnose. MS ist keine unvermeidlich behindernde Krankheit mehr – sie ist eine beherrschbare chronische Erkrankung mit wachsenden therapeutischen Optionen.
