Eine negative Liquoruntersuchung (LCR) schließt multiple Sklerose (MS) nicht aus. Bis zu 5–10 % der bestätigten MS-Patienten haben einen normalen LCR.
LCR-Befunde bei MS
- Oligoklonale Banden (OCBs): Bei 85–95 % vorhanden (Isoelektrofokusierung + IgG-Index). Goldstandard.
- Erhöhter IgG-Index: > 0,7 deutet auf intratekale Synthese hin.
- Pleozytose: Leichte lymphozytäre Erhöhung (< 50 Zellen/µL) bei akuten Schüben.
Gründe für falsch-negative LCR
- Frühe Erkrankung: OCBs können Monate nach dem ersten Schub erscheinen.
- Technische Faktoren: Unzureichendes Volumen, unsachgemäße Handhabung, unempfindlicher Assay.
- Atypische Phänotypen: Primär progrediente MS hat niedrigere OCB-Positivität (~70–80 %).
- Gleichzeitige Immunsuppression: Steroide, Rituximab können Banden unterdrücken.
Diagnostischer Rahmen (McDonald-Kriterien 2017)
MS-Diagnose erfordert Dissemination in Space (DIS) + Dissemination in Time (DIT) + Ausschluss von Mimiken. LCR-OCBs können für DIT substituieren. Wenn LCR negativ ist, verlassen Sie sich auf:
- MRT: DIS (Läsionen in ≥2 von 4 ZNS-Regionen) + DIT (simultane gad+/gad- Läsionen oder neue Läsion im Follow-up).
- Klinisch: Mehrere Attacken + objektiver Nachweis von ≥2 Läsionen.
- VEP/OCT: Unterstützend bei Sehnervbeteiligung.
Klinisches Vorgehen
Wenn MS trotz negativer LCR vermutet wird: Wiederholte Lumbalpunktion in 3–6 Monaten, fortgeschrittene MRT (3T, Double Inversion Recovery), Serum MOG-AQP4-Antikörper (NMOSD ausschließen), neuropsychologische Tests. Überweisung an einen MS-Spezialisten.
