Knochenwachstumsstimulatoren (BGS) – einschließlich kapazitiver Kupplung (CC), gepulster elektromagnetischer Felder (PEMF), kombinierter Magnetfelder (CMF) und niedrigintensiver gepulster Ultraschall (LIPUS) – verbessern die Frakturheilung und die Raten der Wirbelsäulenfusion. Dennoch existieren spezifische Kontraindikationen aufgrund elektromagnetischer und ultrasound-Gewebeinteraktionen.
Absolute Kontraindikationen
- Schwangerschaft oder Planung einer Schwangerschaft: Unbekannte fetale Effekte elektromagnetischer Felder/Ultraschall; theoretische Teratogenität.
- Aktive Infektion an der Behandlungsstelle (Osteomyelitis, Weichgewebeinfektion) – Risiko der Aussaat und beeinträchtigter Heilung.
- Maligner Knochentumor (primär oder metastasiert) an oder in der Nähe der Stelle – In-vitro-Daten legen nahe, dass EM-Felder Tumorwachstum stimulieren können.
- Implantierte elektronische Geräte in oder in der Nähe des Behandlungsfeldes: Herzschrittmacher, ICDs, Neurostimulatoren, Insulinpumpen, Cochlea-Implantate. Risiko elektromagnetischer Interferenz: Inhibition, ungeeignete Schocks, Umprogrammierung.
- Metallisches Hardware in der Behandlungszone (Platten, Schrauben, Stangen, Gelenkprothesen) – induzierte Ströme, Erwärmung, Drehmomentkräfte; kann die Integrität der Fixierung beeinträchtigen.
Relative Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen
- Neigung zu Keloiden/hypertropher Narbenbildung: Chirurgische Implantation (invasiver BGS) kann verschlimmern.
- Koagulopathie oder therapeutische Antikoagulation: Blutungsrisiko mit implantierten Leitungen.
- Schlechte Hautintegrität über der Stelle (Ulcera, Strahlendermatitis).
- Nicht-Compliance-Risiko: BGS erfordert tägliche Anwendung (Stunden) über Monate.
- Pädiatrische Patienten mit offenen Wachstumsfugen: Theoretische Wachstumsstörung (begrenzte Daten).
Gerätespezifische Überlegungen
- Non-invasiv (PEMF, CMF, LIPUS): Keine Implantation; weniger Kontraindikationen. Dennoch bei Herzschrittmachern/ICDs in der Nähe des Feldes vermeiden.
- Invasiv (CC): Erfordert chirurgisch implantierte Kathode; höheres Infektions- und Hautkomplikationsrisiko.
Präbehandlungs-Evaluierungs-Checkliste
- Indikation bestätigen (Pseudarthrose, verzögerte Heilung, hochriskante Fusion).
- Kardiologische Freigabe, falls kardiales Gerät vorhanden.
- Bildgebung zur Beurteilung von Hardware, Tumor, Infektion.
- Patientenberatung zu Adhärenz, Erwartungen und Alternativen.
BGS ist ein wertvolles Adjuvans für herausfordernde Heilungsszenarien. Strenge Patientenauswahl maximiert Nutzen und minimiert Schaden.
