Schockerkennung und Erste Hilfe: Ein Leitfaden für Ersthelfer

Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand von unzureichender Gewebeperfusion und Sauerstoffversorgung. Frühe Erkennung und Intervention verhindern das Fortschreiten zu Multiorganversagen und Tod.

Arten von Schock

• Hypovolämisch: Blutung, Dehydration, Verbrennungen, Dritträumung.
• Kardiogen: Herzinfarkt, Arrhythmie, Kardiomyopathie, Klappenruptur.
• Distributiv: Septisch (am häufigsten), anaphylaktisch, neurogen, Nebennierenkrise.
• Obstruktiv: Spannungspneumothorax, Herzbeuteltamponade, Lungenembolie, Aortendissektion.

Klinische Zeichen (progressiv)

Hinweis bei Kindern: Kinder kompensieren länger (erhalten Blutdruck) und krachen dann abrupt. Tachykardie + schlechte Perfusion = Schock, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Ersthelfer-Management (MARCH / ABCDE)

1. M – Massive Blutung: Tourniquet, Wundpackung, direkter Druck.
2. A – Atemwege: Öffnen (Kieferschub bei Trauma), Absaugen, fortgeschrittene Atemwege in Betracht ziehen.
3. R – Atmung: Hochfluss-O₂ (15 L/min NRB), Beatmung unterstützen bei Bedarf, SpO₂/EtCO₂ überwachen.
4. C – Kreislauf:
   • IV/IO-Zugang (2 großkalibrige); Flüssigkeitsbolus 1–2 L Kristalloid (NS/RL) – neu beurteilen.
   • Permissive Hypotonie (SBP 80–90) bei unkontrollierter Blutung bis zur chirurgischen Kontrolle.
   • Vasopressoren bei flüssigkeitsrefraktär (Noradrenalin Erstlinie).
5. H – Unterkühlung / Kopfverletzung: Wärmeverlust verhindern (warme Decken, warme Flüssigkeiten). GCS, Pupillen beurteilen.
6. Position: Rückenlage mit erhobenen Beinen (passive Beinhebung) – autotransfundiert ~500 ml. Nicht Trendelenburg (↑ ICP, ↓ Lung Compliance).
7. Überwachung: Kontinuierliche Vitalwerte, Laktat (falls verfügbar), Urinausstoß.
8. Schneller Transport: Zum Traumazentrum / ED mit chirurgischer Kapazität. Vorausmeldung.

Besondere Überlegungen

• Anaphylaktisch: Adrenalin IM (0,3–0,5 mg 1:1000) sofort – erste und wichtigste Maßnahme.
• Septisch: Frühe Antibiotika (innerhalb 1 Std.), 30 ml/kg Kristalloid, Quellekontrolle.
• Kardiogen: Flüssigkeitsüberladung vermeiden; Inotropika, Nachlastreduktion, mechanische Unterstützung.
• Obstruktiv: Nadeldekompression (Spannungspneumothorax), Perikardpunktion (Tamponade), Thrombolyse/Embolektomie (LE).

Wichtiges Prinzip

Die Ursache behandeln, den Kreislauf unterstützen, die Abwärtsspirale verhindern. Schock ist ein dynamischer Prozess – kontinuierliche Neubewertung ist obligatorisch. Jede Minute Verzögerung erhöht die Mortalität.