Rheumatisches Fieber und rheumatische Herzerkrankung: Ursachen, Symptome und Behandlung

Rheumatisches Fieber: Der Auslöser

Rheumatisches Fieber (RF) ist eine autoimmunentzündliche Reaktion auf Gruppe A Streptococcus (GAS) Pharyngitis (Streptokokken-Halsentzündung). Es tritt typischerweise 2–4 Wochen nach unbehandelter oder unzureichend behandelter Infektion auf. Am häufigsten bei Kindern im Alter von 5–15 Jahren.

Jones-Kriterien (Diagnose)

Hauptkriterien: Karditis, Polyarthritis, Chorea, Erythema marginatum, subkutane Knoten.
Nebenkriterien: Fieber, Arthralgie, erhöhte BSG/CRP, verlängertes PR-Intervall.
Diagnose: 2 Hauptkriterien, oder 1 Haupt + 2 Nebenkriterien + Nachweis einer kürzlichen GAS-Infektion.

Rheumatische Herzerkrankung (RHD): Die Komplikation

RF verursacht Entzündung aller Herzschichten (Pankarditis). Die Klapven sind am anfälligsten:

• Mitralklappe (am häufigsten): Insuffizienz → Stenose über Jahre.
• Aortenklappe: Insuffizienz.
• Trikuspidalklappe/Pulmonalklappe: Weniger häufig.

Insuffizienz: Klappe schließt nicht vollständig → Rückfluss.
Stenose: Klappe verdickt, verschmilzt, verengt → behindert den Vorwärtsfluss.

Symptome von RHD

• Kurzatmigkeit (belastungsabhängig → in Ruhe)
• Müdigkeit, Belastungsintoleranz
• Brustschmerz
• Herzstolpern (Vorhofflimmern bei Mitralstenose häufig)
• Periphere Ödeme, Aszites (rechtsseitiger Herzversagen)
• Blutiger Auswurf (Mitralstenose)

Komplikationen

• Herzversagen
• Vorhofflimmern → Schlaganfallrisiko
• Infektiöse Endokarditis
• Lungenhochdruck
• Schwangerschaftskomplikationen

Behandlung

Akutes RF

• Penicillin (oder Erythromycin bei Allergie) zur Beseitigung von GAS.
• Entzündungshemmer: Aspirin (hochdosiert) oder Naproxen bei Arthritis/Karditis.
• Kortikosteroide (Prednison) bei schwerer Karditis.

Chronische RHD

• Sekundärprophylaxe: Benzathinpenicillin G i.m. alle 3–4 Wochen (Dauer: 10 Jahre nach letzter Episode oder bis zum 21. Lebensjahr, je nachdem, was länger ist; lebenslang bei Klappenschaden).
• Herzversagensmanagement: Diuretika, ACE-Hemmer, Betablocker.
• Antikoagulation: Bei Vorhofflimmern oder mechanischen Klappen.
• Klapvenintervention: Ballonklappenplastik (Mitralstenose) oder chirurgische Reparatur/Ersatz.

Prävention ist oberstes Gebot

Behandeln Sie alle GAS-Pharyngitis mit 10 Tagen Penicillin (oder Amoxicillin). Dies verhindert RF und RHD vollständig. Öffentliche Gesundheitsstrategien: Schulscreening, Penicillin-Zugang, Gesundheitsaufklärung.