Überblick über Stichwunden
Eine Stichwunde ist eine tiefe, schmale Verletzung, verursacht durch ein scharfes, spitzes Objekt (Nagel, Nadel, Messer, Zahntier, Splitter). Die kleine Eintrittswunde maskiert oft erhebliche tiefgewebige Schäden.
Wichtige Risiken
- Infektion (hohes Risiko): Die anaerobe Umgebung begünstigt Clostridium tetani (Tetanus) und Pseudomonas aeruginosa (insbesondere durch Gummi-Schuhe/Turnschuhe).
- Verbleibender Fremdkörper: Fragment des Objekts (Holz, Glas, Gummi, Zahn) kann tief im Gewebe verbleiben.
- Schäden an tiefen Strukturen: Sehnen-, Nerven-, Knochen- oder Gelenkkapseldurchdringung.
- Verzögerte Vorstellung: Minimale äußere Blutung führt oft zu verzögerter Versorgung und erhöhtem Infektionsrisiko.
Evidenzbasiertes Management
- Gründlich irrigieren: Hochdruck-Kochsalzspülung. Nicht blind sondieren – riskiert, Trümmer tiefer zu drücken oder Strukturen zu beschädigen.
- Tetanusimpfung auffrischen: Tdap/Td-Auffrischung, wenn >5 Jahre (saubere Wunde) oder >10 Jahre (schmutzige Wunde); TIG, wenn Impfstatus unvollständig/unbekannt.
- Antibiotika: Indiziert für hochrisikoreiche Wunden: kontaminiert (Boden, Speichel, Fäkalien), tief (>1 cm), Stich durch Schuh, immungeschwächt, Vorstellung >6–9 Stunden. Erstlinie: Abdeckung von Staph, Strep, Pseudomonas (z. B. Fluorchinolon oder TMP-SMX + antipseudomonales).
- Bildgebung: Röntgen (röntgenopaque Objekte: Glas, Metall, Stein), Ultraschall (röntgenlucent: Holz, Plastik, Dornen), CT/MRT, wenn Beteiligung tiefer Strukturen vermutet wird.
- Chirurgische Überweisung: Bei vermutetem verbleibendem Fremdkörper, Gelenkdurchdringung, Sehnen-/Nervenverletzung oder etablierter Infektion, die Débridement erfordert.
Stichwunden verlangen Respekt. Das winzige Loch kann eine tiefe Katastrophe verbergen.
