Rheumatoide Arthritis und Handparästhesien: Nervenkompression, CTS und Vaskulitis

Warum RA-Patienten „Ameisenlaufen“ in der Hand bekommen

Parästhesien bei rheumatoider Arthritis sind multifaktoriell. Häufige Mechanismen:

1. Karpaltunnelsyndrom (CTS) – Am häufigsten

• Synovialhypertrophie am Handgelenk komprimiert den Mediannerv im Karpaltunnel.
• Symptome: nächtliche Taubheit/Kribbeln in Daumen, Zeige-, Mittel- und radialem Ringfinger; Thenarathrophie im späten Stadium.
• Diagnose: klinische Untersuchung plus Nervenleitgeschwindigkeitsmessung.
• Behandlung: Handgelenksschiene (neutral), Kortikosteroidinjektion, Karpaltunnelspaltung bei Refraktarität.

2. Beteiligung der Halswirbelsäule

• RA betrifft C1–C2 (Atlantoaxial-Subluxation) und subaxiale Facetten → Radikulopathie (C6, C7 typisch) → Handparästhesien.
• Bildgebung: Beugungs-/Streckungs-Röntgen, MRT bei Myelopathiezeichen.

3. Rheumatoide Vaskulitis

• Nekrotisierende Entzündung kleiner/mittlerer Gefäße verursacht Mononeuritis multiplex (ischämische Nerveninfarkte).
• Asymmetrisch, schmerzhaft, motorische und sensorische Defizite.
• Systemische Merkmale: Exanthem, Neuropathie, digitale Infarkte, mesenteriale/koronare Beteiligung.
• Erfordert hochdosierte Steroide plus Cyclophosphamid oder Rituximab.

4. Medikamentös induziert

• Methotrexat: seltene periphere Neuropathie (dosisabhängig).
• Leflunomid, TNF-Inhibitoren: Fallberichte.

5. Komorbiditäten

• B₁₂-Mangel (Metformin, PPI, atrophische Gastritis).
• Diabetische Neuropathie.
• Hypothyreose.

Handlungsplan

1. Neue oder verschlimmerte Parästhesien dem Rheumatologen melden.
2. EMG/NCS zur Lokalisierung (CTS vs. Radikulopathie vs. axonale Neuropathie).
3. B₁₂, TSH, Glukose, SPEP screenen.
4. RA-Therapie anpassen, wenn Vaskulitis vermutet wird.