Kastrationsverfahren: Management des Samenstrangs und chirurgische Technik

Standard­chirurgische Kastration (Orchiektomie)

1. Inzision: Skrotal (am häufigsten) oder inguinal.
2. Exposition: Dartos und äußere Samenstrangfaszie werden eröffnet.
3. Strangisolation: Samenstrang (Samenleiter, testicular artery, pampiniformes Plexus, cremasterische Arterie, Arteria ductus, genitaler Ast des Nervus genitofemoralis, lymphatische Gefäße) wird umkreist.
4. Hämostase: Samenstrang klemmen, ligieren und durchtrennen. Die Strangstrukturen werden gesichert – nicht intakt gelassen.
5. Hoden­entfernung: Präparat bei Indikation zur Pathologie gesendet.
6. Verschluss: Hämostase­kontrolle; schichtweiser Verschluss.

Korrektur eines häufigen Missverständnisses

Die Behauptung, „der Samenstrang bleibt intakt“, ist falsch. Der Strang muss durchtrennt werden, um den Hoden zu entfernen. Gefäßstrukturen werden ligiert, um Blutung zu verhindern.

Variationen

• Subkapsuläre Orchiektomie: Parenchym entfernt, Tunica albuginea belassen (bei Prostatakarzinom, Hormontherapie).
• Bilateral vs. unilateral.
• Chemische Kastration: GnRH-Agonisten/-Antagonisten, Antiandrogene – keine Operation erforderlich.

Indikationen

• Hodenkarzinom
• Fortgeschrittenes Prostatakarzinom (Androgendeprivationstherapie)
• Schweres Trauma, Torsion (wenn nicht lebensfähig)
• Geschlechtsangleichende Operation