Aspiration tritt auf, wenn oropharyngeale oder mageninhaltige Inhalte in die unteren Atemwege gelangen. Bei Traumapatienten erhöhen mehrere Mechanismen das Aspirationsrisiko, oft mit ernsthaften pulmonalen Folgen.
Primäre trauma-bedingte Mechanismen
- Larynxverletzung: Stumpfes oder durchdringendes Hals-Trauma kann Larynxfraktur, -verrenkung oder -ödem verursachen, den schützenden glottischen Verschlussreflex beeinträchtigend.
- Tracheobronchiale Unterbrechung: Schweres thorakales oder zervikales Trauma kann direkte Verbindungen zwischen Atemweg und Speiseröhre oder Pleuralraum schaffen, die Aspiration erleichtern.
- Beeinträchtigter Würgereiz: Traumatische Hirnverletzung (TBI), Hirnstammverletzung oder hohe zervikale Rückenmarksverletzung können Hirnstammreflexe, einschließlich Würgen und Husten, unterdrücken.
- Verändertes Bewusstsein: TBI, Intoxikation (Alkohol, Opioide), Sedativa-Gabe oder postikale Zustände reduzieren schützende Atemwegsreflexe.
- Speiseröhrenverletzung: Perforation oder Lacération erlaubt es Mageninhalt, in den Mediastinum und Tracheobronchialbaum zu gelangen.
Pathophysiologie und klinische Ergebnisse
Aspiriertes Material löst ein Spektrum von Verletzungen aus:
- Chemische Pneumonitis: Saure Magensäure (pH <2.5) verursacht sofortige alveolare Epithelschädigung, Surfactant-Inaktivierung und intensive neutrophile Entzündung.
- Bakterielle Pneumonie: Sekundäre Infektion entwickelt sich typischerweise 48–72 Stunden nach Aspiration, oft mit polymikrobieller Flora (Anaerobier, Gramnegativ).
- Komplikationen: Lungenabszess, Empyem, akutes Lungenversagen (ARDS) und Ateminsuffizienz.
Klinisches Erscheinungsbild
Symptome umfassen Husten, Dyspnoe, Fieber, Tachykardie, Hypoxie und pleuritische Brustschmerzen. Auskultation kann Rasselgeräusche oder bronchiales Atemgeräusch zeigen. Brustbildgebung zeigt Infiltrate, oft in abhängigen Segmenten (rechter Unterlappen am häufigsten).
Managementprioritäten
Schutz der Atemwege (Intubation bei GCS ≤8), Absaugung, zusätzlicher Sauerstoff, frühzeitig breitspektrumige Antibiotika bei Verdacht auf bakterielle Überinfektion und unterstützende Beatmung. Prophylaktische Antibiotika bei bezeugter Aspiration ohne klinische Pneumonitis werden nicht routinemäßig empfohlen.
