Verletzungsmuster mit hoher Mortalität
- Penetrierend (Geschoss/GSW) – Direkte Gewebezerstörung, Kavitation, Kontamination. Mortalität >90 % für transkraniale GSW.
- Diffuse axonale Verletzung (DAI) – Scher-Dehnung durch rotatorische Beschleunigung; weitgehende mikrogliäre Disruption. Führende Todesursache bei schwerem TBI.
- Schwere zerebrale Kontusionen/Läsionen – Kortikale Prellung/Rissbildung → Ödem → Herniation.
- Intrakranielle Hämatome
- Epidural (arteriell, oft temporale) – Lichtes Intervall → schneller Abfall.
- Subdural (venös, Brückenvenen) – Mondsichel-förmig; akut/subakut/chronisch.
- Intrazerebral – Intraparenchymatös; hypertensiv, amyloid, trauma.
- Schädelbasisfrakturen – Liquorrhoe, kraniale Nervenlähmungen, vaskuläre Verletzung (Karotisdissektion).
Finaler gemeinsamer Weg
↑ ICP → zerebraler Perfusionsdruck (CPP = MAP – ICP) ↓ → Ischämie → Herniation (uncal, zentral, tonsillar) → Hirnstammkompression → Atem-/Herzstillstand.
Prävention und Management
- Helme, Sicherheitsgurte, Sturzprävention, Gewaltreduktion.
- Frühes CT, ICP-Monitoring, chirurgische Dekompression, Osmotherapie, Sedierung, Normothermie, Blutdruckmanagement gemäß Leitlinien (BTF).
