Herzbeuteltamponade durch Herzstichwunden: Mechanismus und Notfallmanagement

Mechanismus: Blut in einem starren Sack

Eine Stichwunde, die eine Herzkammer durchdringt, verursacht Blutung in den Herzbeutel. Da der Herzbeutel relativ unelastisch ist, erhöhen selbst kleine Volumina (50–100 mL) Blut schnell den intraperikardialen Druck.

Pathophysiologie: Eine Kaskade des Kollapses

• Steigender Herzbeuteldruck komprimiert die Herzkammern.
• Beeinträchtigte diastolische Füllung → reduziertes Schlagvolumen → verminderte Herzleistung.
• Kompensatorische Tachykardie und Vasokonstriktion → schließlich kardiovaskulärer Kollaps (obstruktiver Schock).
• Klassische Beck'sche Trias: Hypotonie, gedämpfte Herztöne, jugulärer Venenstau (JVD).

Notfallmanagement: Zeit ist Gewebe

1. Sofortige Perikardiozentese (Nadelpunktion) oder chirurgisches Perikardfenster zur Druckentlastung.
2. Volumenresuscitation mit Blutprodukten.
3. Definitive chirurgische Reparatur der Herzwunde.
4. Auf Rückfall überwachen (Gerinnsellyse, Wiederblutung).

Prognose

Zeitkritisch. Überleben hängt von schneller Diagnose und Drainage ab. Penetrierende Herzverletzungen haben eine höhere Überlebensrate als stumpfes Trauma, wenn die Tamponade rasch gelöst wird.