Die Medulla beherbergt lebenswichtige autonome Zentren. Schäden sind oft katastrophal aufgrund ihrer Kontrolle von Atmung, Kreislauf und Bewusstsein.
Gefährdete kritische Funktionen
- Atemzentrum: Dorsale/ventrale Atemgruppen → Apnoe, unregelmäßige Atmung (ataxisch, Cheyne-Stokes), Beatmungsbedarf
- Kardiovaskuläres Zentrum: Vasomotorisch (BP), kardial (HR) → labile Hypertonie/Hypotonie, Brady-/Tachykardien, Herzstillstand
- Hirnnervenkerne (IX, X, XI, XII): Dysphagie, Dysphonie, fehlender Würgreflex, Zungenabweichung, SCM-/Trapezisschwäche
- Retikuläres Aktivierungssystem: Koma, beeinträchtigte Erregung
- Absteigende Motorische Bahnen: Kontralaterale Hemiplegie (Pyramiden), ipsilaterale Ataxie (inferiorer Kleinhirnstiel)
- Sensorische Bahnen: Kontralateraler Verlust von Vibration/Propriozeption (medialer Lemniskus); ipsilaterales Gesichtsschmerz-/Temperaturverlust (spinaler Trigeminus)
Klassische Syndrome
- Mediale Medulla (Dejerine): Ipsilaterale Zungenschwäche, kontralaterale Hemiplegie, kontralaterale Lemniskusverlust
- Laterale Medulla (Wallenberg): Ipsilaterales Horner-Syndrom, Ataxie, Gesichtsschmerz-/Temperaturverlust, Dysphagie, Heiserkeit, Nystagmus; kontralateraler Körperschmerz-/Temperaturverlust
- Bilateral: „Locked-in“-Variant, Atemversagen, Tetraplegie
Häufige Ätiologien
- Vertebrobasilärer Schlaganfall (Atherothrombose, Dissektion, kardoembolisch)
- Trauma (Occipitalkondylfraktur, Atlanto-Occipital-Luxation)
- Tumor (Gliom, Metastase)
- Demyelinisierung (MS)
- Degeneration (MSA, SCA)
Prognose
Hohe akute Mortalität. Überlebende haben oft persistente Dysphagie, Dysarthrie, Gangataxie und autonome Dysfunktion. Frühe Rehabilitation, Schlucktherapie und Atemunterstützung verbessern die Ergebnisse.
