Gehirnerschütterung: Symptome, Pathophysiologie, Erholung und Post-Commotion-Syndrom

Gehirnerschütterung = leichte traumatische Hirnverletzung (mTBI), induziert durch biomechanische Kräfte. Keine strukturelle Läsion im Standard-CT/MRI.

Pathophysiologie

• Ionenflux (K⁺-Efflux, Ca²⁺-Influx) → spreading-depression-ähnliche Depolarisation.
• Metabolische Krise: ↑ Glukosebedarf + ↓ zerebraler Blutfluss → Energieungleichgewicht.
• Axonaler Streckschaden (leichte diffuse axionale Verletzung).
• Neuroinflammation, Mikrogliaaktivierung.

Akute Symptome (4 Domänen)

Erholungsverlauf

• Erwachsene: 7–14 Tage typisch.
• Jugendliche/Kinder: länger (2–4 Wochen).
• Risikofaktoren für verlängerte Erholung: frühere Gehirnerschütterung, Migräne, ADHS, Angst, weibliches Geschlecht, hohe initiale Symptomlast.

Post-Commotion-Syndrom (PCS)

Symptome >4 Wochen (Erwachsene) / >1 Monat (Kinder). Multifaktoriell: persistierende Neuroinflammation, autonome Dysregulation, zervikale/vestibuläre/okuläre Dysfunktion, psychologische Überlagerung.

Management

1. Relative Ruhe 24–48h (kognitiv/physisch), dann sub-symptomschwellige Aktivität.
2. Gezielte Rehabilitation: vestibulär, okulär, zervikal, Belastung (Buffalo-Protokoll).
3. KBT für Stimmung/Schlaf.
4. Medikamente für spezifische Symptome (Topiramat bei Kopfschmerz, Melatonin bei Schlaf).
5. Multidisziplinäre Klinik bei >4 Wochen.

Return-to-Learn/Play

Gestufte schrittweise Protokolle (Berlin-Konsens). Medizinische Freigabe erforderlich.