Armschmerz kann lokal (Muskel, Sehne, Gelenk, Nerv) oder ausstrahlend (Zervikalsäule, Herz, Lunge) sein. Ein systematischer Ansatz zu Anamnese und Untersuchung schränkt die Differentialdiagnose ein.
Lokale muskuloskelettale Ursachen
- Muskelzerrung: Bizeps, Trizeps, Deltamuskel, Unterarmbeuger/-strecker. Akute Überlastung oder repetitive Mikrotrauma. Schmerz bei Widerstandskontraktion, Dehnung.
- Tendinopathie:
- Bizeps-Tendinopathie (langes Kopf): Anteriorer Schulterschmerz, schlimmer bei Überkopf, Speed-Test +.
- Trizeps-Tendinopathie: Posteriorer Ellbogenschmerz, Widerstandsstreckung.
- Laterale Epicondylitis (Tennisellenbogen): ECRB-Ursprung, Schmerz bei Widerstandshandgelenkstreckung.
- Mediale Epicondylitis (Golfellenbogen): Beuger-Pronator-Ursprung, Widerstandshandgelenkbeugung/Pronation.
- Bursitis: Olecranon-Bursitis (posteriorer Ellbogenschwellung, ± Infektion). Subdeltoidale/subakromiale (Schulter).
- Arthritis: Glenohumeral, Ellenbogen, Handgelenk. OA (mechanisch), RA (entzündlich, Morgensteifigkeit >1 Std.), kristallin (Gicht, CPPD).
- Fraktur: Humerus (proximal, Schaft, suprascondylär), Radius/Ulna. Trauma. Deformität, Schwellung, Krepitation.
Nervenkompressionssyndrome
| Syndrom | Nerv | Ort | Wichtige Symptome |
|---|
| Carpaltunnelsyndrom | N. medianus | Carpaltunnel (Handgelenk) | Taubheit Daumen/Zeige/Mittel/radialer Ringfinger; Nachtschweigen; Thenaratrophie spät |
| Kubikaltunnelsyndrom | N. ulnaris | Kubikaltunnel (Ellenbogen) | Taubheit kleiner/ulnarer Ringfinger; Ellbogenschmerz; Froment-Zeichen; Klaue spät |
| Radialtunnelsyndrom | PIN (N. radialis) | Arcade of Frohse | Dorsaler Unterarmschmerz; Schmerz bei Widerstandssupination/Mittelfingerstreckung; KEIN Sensibilitätsverlust |
| Pronator-Teres-Syndrom | N. medianus | Pronator teres (Unterarm) | N. medianus-Sensibilität + Unterarmschmerz; Widerstandspronation |
| Thoracic-Outlet-Syndrom | Plexus brachialis (unterer Stamm) | Interscalen, costoclavikulär, subkorakoid | Ulnarverteilungssymptome + Nacken-/Schulterschmerz; positionsabhängig; Adson-/Roos-Test |
Zervikale Radikulopathie (vom Hals ausstrahlend)
- C5: Schulterschmerz, Deltamuskelschwäche.
- C6: Daumen/Zeigefingerschmerz, Bizeps-/Handgelenkstreckerschwäche.
- C7: Mittelfingerschmerz, Trizepsschwäche (am häufigsten).
- C8: Kleinfingerschmerz, intrinsische Handschwäche.
- Spurling-Test reproduziert radikuläre Symptome.
Systemisch & ausstrahlend
- Kardiale Ischämie: Linker Arm/Kiefer/Hals-Schmerz, belastungsabhängig, Diaphorese, Übelkeit. Zuerst ausschließen.
- Pancoast-Tumor: Schulter-/Armschmerz + Horner + Handatrophie.
- Herpes zoster: Dermatomaler Schmerz vor dem Ausschlag.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Beginn, Qualität, Ausstrahlung, Auslöser, neurologische Symptome, Trauma, Risikofaktoren.
- Untersuchung: Inspektion, Palpation, ROM, Kraft, Reflexe, Sensibilität, Provokationstests (Spurling, Tinel, Phalen, Adson).
- Bildgebung: Röntgen (Knochen), MRT (Weichteile, Nerven), US (dynamischer Nerv).
- EMG/NCS: Bestätigt, lokalisiert, gradiert Nervenkompression/Radikulopathie.
Wann Sie dringend medizinische Hilfe suchen sollten
- Brustschmerz/-druck + Armschmerz → 112 anrufen.
- Akutes Trauma mit Deformität, neurovaskulärer Beeinträchtigung.
- Progrediente Schwäche, Taubheit oder Funktionsverlust.
Armschmerz ist ein Symptom, keine Diagnose. Lokalisierung durch Mustererkennung leitet zielgerichtete Behandlung – ob ergonomische Anpassung, Therapie, Injektion oder Operation.
