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Mallory-Weiss-Riss: Ätiologie, Symptome und Management

Mukosaler Riss am Ösophago-Gastralen Übergang

Ein Mallory-Weiss-Riss (MWR) ist ein longitudinaler mukosaler Riss an oder in der Nähe des Ösophago-Gastralen Übergangs (ÖGÜ), verursacht durch einen plötzlichen Anstieg des intragastrischen Drucks gegen eine geschlossene Glottis. Er macht 5–15 % der oberen GI-Blutungen aus.

Auslösende Faktoren

Gewaltsames oder anhaltendes Erbrechen/Würgen (Alkoholrausch, Lebensmittelvergiftung, Schwangerschaft, Bulimie)
Starker Husten, Schluckauf, Pressen, Reanimation, Krampfanfälle
Hiatushernie (bei 50–80 % der Fälle – prädisponiert durch Verlagerung des ÖGÜ über das Zwerchfell)
Iatrogen: Endoskopie, TEE, Nasogastralsonde

Klinische Merkmale

Hämatemesis (hellrot oder kaffeesatzartig) nach initialem nicht-blutigem Erbrechen – klassische Sequenz
Melena (teerartiger Stuhl) bei brisker Blutung
Epigastrische oder retrosternale Schmerzen
Hämodynamische Instabilität bei großer Blutung (Tachykardie, Hypotonie)
Asymptomatisch (zufällig bei Endoskopie) bei kleinen Rissen

Diagnose

Oberes Gastrointestinal-Endoskopie (ÖGD) innerhalb 24 Stunden ist diagnostisch und therapeutisch. Befunde: linearer mukosaler Riss am ÖGÜ, oft auf der Magen Seite, aktiv blutend oder mit aderierendem Gerinnsel oder sichtbarem Gefäß.

Management

Schweregrad	Ansatz
Niedriges Risiko (Hämatemesis gestoppt, stabile Vitalzeichen, Hb >10)	Beobachtung, IV-Flüssigkeit, PPI IV (reduziert Reblutung), Antiemetika. Entlassung nach 24h, wenn stabil.
Aktive Blutung oder hochriskante Stigmata	Endoskopische Therapie: Epinephrin-Injektion plus thermische Koagulation (bipolar, Heizsonde) oder Clips/Band-Ligation. Erfolg >90 %.
Refraktäre Blutung	Angiographische Embolisation (linke Magenarterie) oder chirurgisches Übernähen (selten).

Prognose und Follow-Up

Spontane Heilung in Tagen; Reblutungsrisiko ~5–10 % (höher bei Gerinnungsstörung, Schock, sichtbares Gefäß).
Wiederholtes ÖGD nicht routinemäßig, es sei denn bei Reblutung.
Auslöser behandeln: Alkoholberatung, Essstörungsüberweisung, Antiemetika-Optimierung.

Wichtige Unterscheidung: MWR betrifft nur Mukosa und Submukosa. Vollwandige Ösophagusruptur (Boerhaave-Syndrom) präsentiert mit Mackler-Trias (Erbrechen, Brustschmerz, subkutanes Emphysem) und ist ein chirurgischer Notfall.

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