Hefepilzinfektionen (Kandidiasis) werden durch pilzliche Überwucherung verursacht, fast immer Candida albicans (andere Candida-Arten: C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis). Sie sind nicht viral und sprechen nicht auf Antibiotika oder Antiviralika an.
Normale Flora vs. Infektion
Candida ist ein kommensaler Organismus, der bei etwa 20–30 % asymptomatischer Frauen auf Haut, Mundschleimhaut, Magen-Darm-Trakt und Vaginalschleimhaut vorkommt. Überwucherung tritt auf, wenn die Wirtsabwehr oder das mikrobielle Gleichgewicht gestört sind.
Häufige Auslöser
- Antibiotika: Schützenützende Laktobazillen werden eliminiert → Verlust von Milchsäure → pH-Wert steigt → Candida vermehrt sich.
- Diabetes (nicht eingestellt): Hoher Glukosegehalt nährt Hefewachstum; Immundysfunktion.
- Immunsuppression: HIV, Kortikosteroide, Chemotherapie, Biologika.
- Hormonelle Schwankungen: Schwangerschaft, kombinierte orale Kontrazeptiva (Östrogen ↑ Glykogen → Hefe-Nahrung), Menstruationszyklus.
- Lokale Faktoren: Enge/synthetische Unterwäsche, anhaltende Feuchtigkeit (nasse Badekleidung, Schweiß), Vaginalduschen (stört das Mikrobiom).
Behandlung
- Unkomplizierte vulvovaginale Kandidiasis: Topische Azole (Clotrimazol, Miconazol, Terconazol) 1–7-tägige Regime. Oraler Fluconazol 150 mg Einzeldosis (Alternative).
- Rezidivierend (≥4 Episoden/Jahr): Erhaltungs-Fluconazol wöchentlich × 6 Monate; Abklärung auf Diabetes, Immunstatus, resistente Arten.
- Non-albicans-Arten: Können Borax-Zäpfchen, Nystatin oder Echinocandine (bei systemischer Infektion) erfordern.
Antimykotika (Azole, Polene, Echinocandine) zielen auf die pilzliche Ergosterol-Synthese oder Membranintegrität ab. Antibiotika zielen auf Bakterien. Antiviralika zielen auf Viren. Die falsche Klasse zu verwenden, verschwendet Zeit und fördert Resistenzen.
