Varizella-Zoster-Virus: Pathogenese der Primärinfektion
Windpocken ist eine hochansteckende Kinderkrankheit – heute weitgehend impfvermeidbar – mit einem eindeutigen, vorhersehbaren klinischen Verlauf.
Übertragung und Inkubation
- Route: Atemtröpfchen (Husten/Niesen), direkter Kontakt mit Vesikel-Flüssigkeit, Luftübertragung.
- Inkubation: 10–21 Tage (Durchschnitt 14–16).
- Ansteckungszeitraum: 1–2 Tage vor Hautausschlag bis alle Läsionen verkrustet sind (~5–7 Tage nach Hautausschlag).
Klinische Stadien
| Stadium | Tage | Merkmale |
|---|
| Prodrom | 0–1 vor Hautausschlag | Fieber, Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Kopfschmerz (bei Erwachsenen ausgeprägter) |
| Exanthem | 1–4 | Maculae → Papulae → Vesikeln („Tautropfen auf Rosenblatt“) → Pusteln → Krusten |
| Verteilung | — | Zentripetal: Rumpf/Gesicht → Extremitäten; Kopfhaut, Schleimhäute betroffen |
| Ernten | 2–5 | Aufeinanderfolgende Wellen → Läsionen in allen Stadien gleichzeitig (Merkmal) |
| Verkrustung | 5–10 | Krusten fallen in 1–2 Wochen ab; können vorübergehende Hypopigmentierung hinterlassen |
| Auflösung | 10–14 | Lebenslange Immunität (VZV-Latenz in den Rückenmarkganglien) |
Komplikationen (Höheres Risiko: Säuglinge, Erwachsene, Immundefiziente, Schwangere)
- Sekundäre bakterielle Infektion (GAS, Staph) – häufigste.
- Varizellen-Pneumonie (Erwachsene, Schwangere – hohe Mortalität).
- Enzephalitis (Kleinhirnataxie bei Kindern).
- Hepatitis, Thrombozytopenie, Arthritis.
- Neonatale Varizellen (mütterliche Infektion 5 Tage vor–2 Tage nach der Geburt): 30 % Mortalität.
Management
- Unterstützend: Antihistaminika, kühle Bäder, Calamine, Paracetamol (KEIN Aspirin – Reye-Syndrom-Risiko).
- Antiviral (Acyclovir/Valacyclovir): Wenn begonnen ≤24 h nach Hautausschlag: reduziert Schwere/Dauer. Indiziert für: >12 Jahre, Erwachsene, chronische Haut-/Lungenerkrankung, Immundefiziente, Steroide.
- VZIG: Postexpositionsprophylaxe für hochrisiko nicht-immunisierte Personen.
Prävention
- Varizellenimpfstoff: 2 Dosen (12–15 Monate, 4–6 Jahre) – 90 % wirksam gegen jede Erkrankung, 100 % gegen schwere.
- Nachholimpfung für ungeimpfte ältere Kinder/Erwachsene.
- Durchbruch-Windpocken: milder, <50 Läsionen, niedriges Fieber.
Die Gürtelrose-Verbindung
VZV reaktiviert Jahrzehnte später als Herpes zoster (Gürtelrose). Shingrix-Impfstoff empfohlen ≥50 Jahre.
Windpocken ist kein harmloser Übergangsritus – Impfung verhindert Leiden und seltene Tragödien.
