ART-Initiationsrichtlinien: WHO „Treat All" vs. CD4-/Virallast-Schwellenwerte

Die Kriterien für die Initiation der antiretroviralen Therapie (ART) haben sich hin zu universeller Behandlung entwickelt, obwohl die Richtlinien je nach Behörde variieren.

WHO (2021): „Treat All"-Ansatz

Bieten Sie ART allen HIV-positiven Personen unabhängig von CD4-Zahl, Virallast oder klinischem Stadium an. Ziele: frühe Virusunterdrückung, reduzierte Übertragung, verbesserte Immunerhaltung und vereinfachte programmatische Bereitstellung.

DHHS (USA) & EACS (Europa): Schwellenwertbasierte Empfehlungen

Während beide weitgehend mit „treat all" übereinstimmen, bestehen in einigen Leitlinien historische und kontextspezifische Schwellenwerte fort:

• Virallast ≥100.000 Kopien/mL: ART wird unabhängig von der CD4-Zahl dringend empfohlen.
• CD4 <350 Zellen/µL: ART wird unabhängig von der Virallast empfohlen.
• Bei CD4 >350 und VL <100.000 treiben individuelle Faktoren die Entscheidungsfindung an.

Zusätzliche Entscheidungsfaktoren

• Schwangerschaft (sofort behandeln)
• Co-Infektionen (Tuberkulose, HBV, HCV)
• Vorherige ART-Exposition/Resistenz
• Patientenbereitschaft, Adhärenzkapazität, psychosoziale Stabilität
• Alter (>50 kann früheren Beginn rechtfertigen)

Praktische Erkenntnis

Der aktuelle globale Konsens begünstigt eine schnelle ART-Initiation – idealerweise innerhalb von 7 Tagen nach Diagnose, am selben Tag wenn möglich. Richtlinien werden häufig aktualisiert; Kliniker sollten die neuesten WHO-, DHHS- oder EACS-Dokumente konsultieren und Entscheidungen an jeden Patienten anpassen.