CMV ist ein allgegenwärtiges Herpesvirus. Die meisten Infektionen sind asymptomatisch, aber klinische Syndrome variieren dramatisch je nach Gastgeberimmunität und Zeitpunkt der Infektion.
1. Angeborenes CMV (Infektion im Uterus)
Häufigste infektiöse Ursache für Geburtsfehler in entwickelten Ländern.
- Symptomatisch bei Geburt (10–15 %): Petechien, Hepatosplenomegalie, Gelbsucht, Mikrozephalie, Chorio-Retinitis, sensorineuraler Hörverlust, neuroentwicklungsbedingte Verzögerung.
- Asymptomatisch bei Geburt (85–90 %): 10–15 % entwickeln später Hörverlust oder subtile neuroentwicklungsbedingte Probleme.
2. CMV-Mononukleose (immunkompetente Erwachsene)
Heterophile-negative Mononukleose. Fieber, Müdigkeit, Lymphadenopathie, Pharyngitis, leichte Hepatitis. Selbstlimitierend (2–6 Wochen). Kein spezifisches Antiviral nötig.
3. CMV bei immungeschwächten Wirten
Reaktivierung oder Primärinfektion verursacht schwere, organspezifische Erkrankungen:
- CMV-Retinitis: Sehverlust, Fliegen; sehbedrohend. HIV/AIDS (CD4+ <50), Transplantationsempfänger.
- CMV-Kolitis/Ösophagitis/Gastritis: Bauchschmerzen, Durchfall, Blutung, Odynophagie.
- CMV-Pneumonitis: Hypoxisches Atemversagen; hohe Mortalität bei Transplantation (insbesondere allogene HSCT).
- CMV-Hepatitis/Myokarditis/Enzephalitis/Polyradikulopathie: Seltener, aber ernst.
4. Diagnose
- PCR-Viruslast (quantitativ) – Blut, Liquor, Kammerwasser, Gewebe.
- Antigenämie (pp65) – älter, weniger sensitiv.
- Histopathologie (Kuhaugen-Einschlüsse) – Gewebebestätigung.
5. Behandlung / Prävention
- Ganciclovir / Valganciclovir – Erstlinientherapie.
- Foscarnet / Cidofovir – resistente Stämme.
- Letermovir – Prophylaxe bei HSCT-Empfängern.
- CMV-sichere Blutprodukte (leukozytreduziert/seronegativ) für gefährdete Patienten.
Frühe Erkennung durch Monitoring (z. B. wöchentliche CMV-PCR nach Transplantation) ermöglicht präemptive Therapie und verhindert Endorganerkrankungen.
