Krätze ist ein Befall durch die Milbe Sarcoptes scabiei var. hominis. Das Weibchen gräbt sich in die Stratum corneum ein, legt Eier und lagert Kot (Scybala) ab, was eine verzögerte Typ-Überempfindlichkeitsreaktion auslöst.
Klassische kutane Befunde
1. Gänge (pfadognomonisch)
Dünne, serpiginöse, grau-weiße Linien (2–10 mm) in den Zwischenfingerräumen, Handgelenksvolarseiten, Ellenbogen, Achseln, Gürtellinie, Genitalien, Gesäß. Oft subtil; Dermoskopie („Deltaflügel“-Zeichen) verbessert die Detektion.
2. Entzündliche Läsionen
- Papeln – erythematös, 2–4 mm, stark juckend.
- Vesikel / Pusteln – an Handflächen/Fußsohlen bei Säuglingen; kann auf Sekundärinfektion hindeuten.
- Knoten – persistierend, fest, rötlich-braun an Genitalien, Achseln (Überempfindlichkeitsgranulome).
3. Exkoriationen & Sekundärveränderungen
- Kratzspuren, Krustenbildung, Lichenifikation, Ekzematisierung.
- Impetiginisierung – honigfarbene Krusten durch S. aureus / S. pyogenes.
Verteilungsmuster
| Bevölkerung | Typische Stellen |
|---|
| Erwachsene | Zwischenfinger, Handgelenke, Ellenbogen, Achseln, Taille, Genitalien, Gesäß |
| Säuglinge/Kinder | Handflächen, Fußsohlen, Kopfhaut, Gesicht, Nacken (zusätzlich zu oben) |
| Ältere / Immundefizient | Generalisiert, verkrustet („norwegische“ Krätze) – hyperkeratotisch, hohe Milbenlast |
Komplikationen
- Sekundärbakterieninfektion → Cellulitis, Abszess, post-streptokokkale Glomerulonephritis.
- Eczema herpeticum (bei HSV-Superinfektion).
- Psychosoziale Auswirkungen: Schlafverlust, Stigma, versäumte Arbeit/Schule.
Diagnose
- Klinisch (Gänge + nächtlicher Juckreiz + Kontaktanamnese)
- Mikroskopie: Hautabstrich (Mineralöl) → Milben, Eier, Scybala.
- Dermoskopie: „Jet-Kontrails“ / „Deltaflügel“ (Milbenkopf + Gang).
- Reflektanz-Konfokalmikroskopie (aufkommend).
Behandlung (kurz)
- Permethrin 5 % Creme × 2 Anwendungen im Abstand von 1 Woche (Goldstandard).
- Ivermectin 200 µg/kg PO × 2 Dosen im Abstand von 1 Woche (verkrustet, nicht kompliant, institutionelle Ausbrüche).
- Alle engen Kontakte gleichzeitig behandeln. Umweltdekontamination (heißes Waschen/Trocknen von Bettwäsche/Kleidung).
