Gallensteine: Wann ist eine Gallenblasenentfernung notwendig? Symptome, Behandlungsoptionen und Entscheidungshilfe

Die meisten Gallensteine sind asymptomatisch („stille Steine“) und erfordern keine Behandlung. Intervention ist für symptomatische oder komplizierte Erkrankungen vorbehalten. Das Verständnis der Indikationen vermeidet unnötige Operationen.

Wann Behandlung indiziert ist

• Gallenkolik (rezidivierender RUQ-/Epigastriumsschmerz nach Mahlzeiten, 30 min–mehrere Stunden)
• Akute Cholezystitis (Gallenblasenentzündung ± Infektion)
• Choledocholithiasis (Steine im Gallengang) → Cholangitis, Pankreatitis
• Gallenstein-Pankreatitis
• Gallenblasenpolypen >1 cm oder Porzellangallenblase (Krebserisiko)

Behandlungsoptionen

1. Beobachtung (asymptomatische Steine)

Keine Operation. Beratung zur Symptomerkennung. Jährlicher Ultraschall nicht routinemäßig empfohlen.

2. Medikamentöse Auflösung (selten verwendet)

• Ursodesoxycholsäure (Ursodiol) 8–12 mg/kg/Tag.
• Nur für kleine (<5 mm), strahlenlucente, Cholesterinsteine in einer funktionierenden Gallenblase.
• Dauert 6–24 Monate; Rezidivrate >50 % nach Absetzen.

3. ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie)

• Entfernt Steine aus dem Gallengang (nicht der Gallenblase).
• Wird vor oder während der Cholezystektomie durchgeführt, wenn CBD-Steine vermutet werden.
• Risiken: Pankreatitis (5–10 %), Blutung, Perforation.

4. Laparoskopische Cholezystektomie (Goldstandard für symptomatische Erkrankungen)

• Minimalinvasive Entfernung der gesamten Gallenblase.
• Entlassung am selben Tag oder 1 Nacht Aufenthalt; Erholung 1–2 Wochen.
• Konversion zu offen, wenn Anatomie unklar, schwere Entzündung, Adhäsionen.
• Langfristig: 90 %+ Symptombeseitigung; 10–15 % berichten von leichtem Durchfall/Blähungen (Gallensäuremalabsorption).

Entscheidungsrahmen

Besprechen Sie Risiken, Vorteile und Alternativen mit Ihrem Chirurgen. Gemeinsame Entscheidungsfindung berücksichtigt Schweregrad der Symptome, Komorbiditäten und Patientenpräferenz.