Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organfunktionsstörung, verursacht durch eine dysregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion. Septischer Schock ist ein Untertyp mit zirkulatorischen/zellulären/metabolischen Abnormalitäten, die mit höherer Sterblichkeit einhergehen.
Pathophysiologie
- Infektion → PAMPs/DAMPs → PRRs (TLRs, NLRs) → Zytokinsturm (TNF-α, IL-1, IL-6, HMGB1).
- Endothelaktivierung → Kapillarleck, Mikrothrombosen, beeinträchtigte Perfusion.
- Mitochondriale Dysfunktion → zelluläres Energieversagen (zytopathische Hypoxie).
- Immunparalyse (spät) → Sekundärinfektionen.
Klinische Kriterien (Sepsis-3 / qSOFA)
- Sepsis: SOFA-Score-Anstieg ≥2 Punkte aufgrund einer Infektion.
- qSOFA (Bettseitiges Screening): RR ≥22, systolischer Blutdruck ≤100, GCS <15 – ≥2 deutet auf schlechten Ausgang hin.
- Septischer Schock: Vasopressor-Anforderung zur Aufrechterhaltung des MAP ≥65 mmHg + Laktat >2 mmol/L nach Flüssigkeitsersatz.
Management-Bundles (Surviving Sepsis Campaign)
- Stunde-1-Bundle: Laktat, Blutkulturen, breitspektrumwirksame Antibiotika, 30 mL/kg Kristalloid bei Hypotonie/Laktat ≥4, Vasopressoren bei Refraktarität.
- Quellkontrolle: Abszess drainieren, infiziertes Gerät entfernen, Debridement – innerhalb 12 Stunden.
- Reevaluierung: Hämodynamik, Perfusion, Organfunktion.
Outcomes
- Kliniksterblichkeit: Sepsis ~25–30 %, septischer Schock ~40–50 %.
- Langfristig: Post-Sepsis-Syndrom (kognitive, physische, psychische Spätfolgen).
Sepsis ist ein zeitkritischer Notfall. Frühe Erkennung, Antibiotika, Flüssigkeiten und Quellkontrolle retten Leben.
