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Rattengift-Vergiftung: Toxizitätstypen, Überlebensfaktoren und Notfallmaßnahmen

Die Aufnahme von Rattengift ist ein lebensbedrohlicher Notfall. Der Ausgang hängt vom Wirkstoff, der Dosis, der Zeit bis zur Behandlung und Patientenfaktoren ab. Schnelle Erkennung und wirkstoffspezifisches Management sind entscheidend.

Wichtige Rattengift-Klassen

Klasse	Beispiele	Wirkmechanismus	Einsatz	Gegengift
Antikoagulanzien (LAARs)	Brodifacoum, Bromadiolon, Difethialon, Warfarin (1. Gen)	Vitamin-K-Epoxid-Reduktase-Hemmung → ↓ Gerinnungsfaktoren II, VII, IX, X	24–72 Std. (Höchstwert 3–5 Tage)	Vitamin K₁ (Phytonadion) hochdosiert IV/PO Wochen-Monate
Cholecalciferol (Vit D₃)	Quintox, Rampage	Hyperkalzämie → Weichteileverkalkung, Nierenversagen, Herzstillstand	12–36 Std.	Unterstützend: Fluide, Furosemid, Calcitonin, Bisphosphonate, Steroide; kein spezifisches Gegengift
Bromethalin	Assault, Fastrac	Entkopplung der oxidativen Phosphorylierung → zerebrales Ödem, Krampfanfälle	4–36 Std.	Unterstützend: Mannitol, hypertones Kochsalz, Antikonvulsiva; kein Gegengift
Zinkphosphid	Ratol, Zinkphosphid-Köder	Phosphin-Gas (saurer Magen) → mitochondriale Toxizität, kardiogener Schock	Minuten–Stunden	Unterstützend: Natriumbicarbonat (Gas verzögern), Kupfersulfat (Emetikum – nur Vet); kein humanes Gegengift
Strychnin	Selten (Maulwurfköder)	Glycin-Rezeptor-Antagonist → Krampfanfälle, Asphyxie	15–60 Min.	Unterstützend: Atemwegskontrolle, Diazepam, Lähmung/Beatmung; kein Gegengift

Überlebensdeterminanten

Wirkstoff (Antikoagulanzien am besten behandelbar; Bromethalin/Cholecalciferol hohe Mortalität).
Aufgenommene Dosis (oft unbekannt).
Zeit bis zur Vorstellung (früher = bessere Dekontamination, Gegengift).
Komorbiditäten (Lebererkrankung verschlimmert Antikoagulanzientoxizität).

Notfallprotokoll

Giftnotruf (1-800-222-1222 US) + 911 anrufen.
Nicht zum Erbrechen bringen (außer Zinkphosphid – nur auf Anweisung eines Toxikologen).
Aktivierte Kohle 1 g/kg (wenn <1 Std., intakter Atemweg) – bindet die meisten Rattengifte.
ED: Gerinnungsprofil (PT/INR, PTT, Fibrinogen), BMP, Ca²⁺, Mg²⁺, Laktat, ABG, EKG.
Antikoagulanzien: Vitamin K₁ empirisch starten bei hohem Verdacht; INR alle 6–12 h wiederholen.
Auf Intensivstation zur Überwachung (Gerinnungsstörung, neuro, kardial, renal).

Überleben ist mit aggressiver, früher Versorgung möglich; verzögerte Vorstellung erhöht die Mortalität erheblich.

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