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Sauerstofftherapie: Indikationen, Abgabegeräte und Überwachung

Wann ist Sauerstofftherapie wirksam?

Zusätzlicher O₂ ist höchst wirksam bei Hypoxämie (niedriger Blut-Sauerstoff) aus respiratorischen oder kardialen Ursachen. Er verbessert die Gewebeoxygenierung, reduziert die Atemarbeit und verringert die Mortalität bei spezifischen Zuständen.

Evidenz nach Zustand

COPD (chronisch, schwere Ruhehypoxämie PaO₂ ≤55 mmHg): Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT) ≥15 Std./Tag verbessert Überleben, Belastbarkeit, Kognition und Lebensqualität (NOTT, MRC-Studien).
Akute Exazerbationen (COPD, Lungenentzündung, Asthma, Herzinsuffizienz): Titrierter O₂ auf Ziel-SpO₂ 88–92 % (COPD) oder 94–98 % (andere) reduziert Mortalität und Intubationsrisiko.
Interstitielle Lungenerkrankung / Lungenfibrose: Ambulanter Sauerstoff verbessert belastungsabhängige Desaturation und Dyspnoe.
Lungenhochdruck: Sauerstoff vasodilatiert die Lungengefäße.
Clusterkopfschmerz: Hochfluss-O₂ (12–15 L/min über Nicht-Rebreather-Maske) bricht Attacken ab.

Abgabegeräte & Auswahl

Gerät	Flussbereich	FiO₂-Bereich	Am besten für
Nasenkanüle	1–6 L/min	24–44 %	Chronisch stabile Hypoxämie, Komfort
Einfache Gesichtsmaske	5–10 L/min	40–60 %	Kurzfristig, höherer Bedarf
Venturi-Maske	4–12 L/min	24–50 % (präzise)	COPD: kontrollierte FiO₂ entscheidend
Nicht-Rebreather-Maske	10–15 L/min	60–90 %+	Akute schwere Hypoxämie, Cluster-Kopfschmerz
Hochfluss-Nasenkanüle (HFNC)	Bis zu 60 L/min	21–100 % (titriert)	Akutes Atemversagen, prä-Intubation
CPAP/BiPAP + O₂	N/A	Variabel	Hyperkapnisches Atemversagen, OSA-Überlappung

Wichtige Variablen, die die Wirksamkeit beeinflussen

Korrekte Diagnose & Zielsetzung der zugrunde liegenden Ursache
Angemessenes Gerät & Fluss für erforderliche FiO₂
Adhärenz (insbesondere LTOT ≥15 Std./Tag)
Überwachung: Pulsoxymetrie, ABG, klinische Neubewertung

Risiken unbeaufsichtigter Sauerstoffgabe

Sauerstofftoxizität (prolongierte hohe FiO₂), Atelektase durch Absorption, CO₂-Retention bei anfälligen COPD-Patienten, Brandgefahr. Sauerstoff ist ein Medikament – verordnen, titrieren und überwachen.

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