Pathophysiologie der tödlichen Dehydrierung
Schwere Dehydrierung führt zum Tod über zwei miteinander verbundene, lebensbedrohliche Mechanismen:
1. Elektrolytstörung
Wasserverlust konzentriert oder entleert kritische Elektrolyte:
- Hyponatriämie / Hypernatriämie: Natriumdysregulation → zerebrales Ödem oder Schrumpfung → Krampfanfälle, Koma.
- Hypokaliämie / Hyperkaliämie: Kaliumverschiebungen → Herzrhythmusstörungen (VT/VF, Asystolie), Muskelparalyse.
- Hypokalzämie / Hypomagnesiämie: Tetanie, Krampfanfälle, refraktäre Arrhythmien.
- Säure-Basis-Störungen: Metabolische Azidose (Laktat aus Hypoperfusion) oder Alkalose (Erbrechen).
2. Hypovolämischer Schock
Progressive intravaskuläre Volumenverarmung → unzureichende Gewebeperfusion:
- Kompensiert: Tachykardie, Vasokonstriktion, kalte Extremitäten, normaler Blutdruck.
- Dekompensiert: Hypotonie, Oligurie (<0,5 mL/kg/h), veränderter Bewusstseinszustand, Laktatazidose.
- Irreversibel: Multiorganversagen (Niere, Leber, Herz), DIC, Tod.
Klinische Anzeichen schwerer Dehydrierung
- Eingefallene Augen, Fontanelle (Säuglinge); trockene Schleimhäute; schlechte Hautturgor
- Schneller, dünner Puls; Hypotonie; verzögerte Kapillarenrefillzeit (>3 Sek.)
- Lethargie, Verwirrtheit, Bewusstlosigkeit
- Anurie
Prävention & frühe Intervention
- Orale Rehydrationslösung (ORS) bei leichten/mäßigen Fällen.
- IV-Flüssigkeiten (isotone Kristalloide) bei schwerem/Schock.
- Elektrolyte, Urinausstoß, Bewusstseinszustand überwachen.
- Risikogruppen: Säuglinge, ältere Menschen, Athleten, Durchfallerkrankungen, Hitzebelastung.
