Unfruchtbarkeit ist definiert als die Unfähigkeit, nach 12 Monaten regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs (6 Monate, wenn die weibliche Partnerin ≥35 Jahre alt ist) zu schwanger werden. Sie betrifft Männer und Frauen ungefähr gleichermaßen – etwa ein Drittel männlicher Faktor, ein Drittel weiblicher Faktor, ein Drittel kombiniert oder unerklärt.
Häufige Ursachen bei Männern
- Niedrige Spermienzahl (Oligozoospermie) oder fehlende Spermien (Azoospermie)
- Schlechte Spermienmotilität (Asthenozoospermie) oder abnorme Morphologie (Teratozoospermie)
- Verschlüsse des Fortpflanzungstraktes (Ejakulationsgänge, Ductus deferens)
- Erektile oder ejakulatorische Dysfunktion
- Hormonelle Ungleichgewichte (niedriges Testosteron, erhöhtes Prolaktin)
- Varikozele (erweiterte Skrotalvenen, die die Spermatogenese beeinträchtigen)
- Genetische Erkrankungen (Klinefelter-Syndrom, Y-Chromosom-Mikrodeletionen)
Häufige Ursachen bei Frauen
- Ovulationsstörungen (PCOS, hypothalamische Amenorrhö, Schilddrüsendysfunktion)
- Eileiterschäden/-verschluss (durch PID, Endometriose, vorherige Operation)
- Uterusanomalien (Myome, Polypen, Septum, Adhäsionen/Asherman)
- Endometriose (entzündliche, mechanische und immunologische Auswirkungen)
- Altersbedingter Abbau des Ovarialreservs (Eizellenquantität und -qualität)
- Vorzeitiges Ovarialversagen (Menopause <40)
Umwelt- und Lebensstilfaktoren
- Hitzeexposition (Whirlpools, Saunen, enge Kleidung → beeinträchtigte Spermatogenese)
- Umweltgifte: Schwermetalle, Pestizide, Industriechemikalien (endokrine Disruptoren)
- Iatrogen: Strahlung, Chemotherapie (Gonadotoxizität)
- Rauchen, übermäßiger Alkohol, Freizeitdrogen
- Adipositas oder starkes Untergewicht (beide stören die HPG-Achse)
- Chronischer Stress (HPA-Achse-Unterdrückung der reproduktiven Funktion)
Psychologische Faktoren
Stress, Angst und Depression können die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse stören und Ovulation und Spermatogenese beeinflussen. Die emotionale Belastung der Unfruchtbarkeit selbst verschärft diese Probleme oft und schafft einen Teufelskreis. Psychologische Unterstützung ist ein integraler Bestandteil umfassender Fruchtbarkeitsversorgung.
Standard-Fruchtbarkeitsdiagnostik
- Spermiogramm (männlicher Partner)
- Ovulationsbestätigung: Progesteron in der Mitte der Gelbkörperphase, serieller Ultraschall
- Eileiter-/Uterusbeurteilung: Hysterosalpingographie (HSG) oder Sonohysteroskopie
- Hormonpanel: AMH, FSH, LH, Östradiol, TSH, Prolaktin
Behandlung gemäß Diagnose
- Ovulationsinduktion: Clomifen, Letrozol, Gonadotropine.
- Intrauterine Insemination (IUI): Bei leichtem männlichen Faktor, zervikaler Faktor, unerklärter Unfruchtbarkeit.
- In-vitro-Fertilisation (IVF) ± ICSI: Eileiterfaktor, schwerer männlicher Faktor, Endometriose, gescheiterte einfachere Behandlungen, fortgeschrittenes Alter.
- Operation: Laparoskopie/Hysteroskopie bei Endometriose, Myomen, Adhäsionen, Septen.
- Dritte Reproduktion: Spendereizellen, Spendersamen, Leihmutterschaft.
Die meisten Paare mit Unfruchtbarkeit können mit angemessener Behandlung schwanger werden. Frühe Diagnostik – insbesondere bei Frauen über 35 – ist entscheidend, da das weibliche Alter der wichtigste prognostische Faktor ist.
