Ausgebliebene und unvollständige Fehlgeburt: Definitionen, Risiken und Behandlungsoptionen

Eine ausgebliebene Fehlgeburt (missed abortion) = embryonale/fötale demise ohne Austreibung. Ultraschall zeigt keine Herztätigkeit, aber geschlossenen Muttermund, keine Blutung. Eine unvollständige Fehlgeburt (incomplete abortion) = partielle Austreibung mit verbleibendem Gewebe in der Gebärmutter.

Pathophysiologie

• Ausgeblieben: Fehlgeschlagene Signalerkennung (Progesteron-Rückzug, Prostaglandin-Anstieg).
• Unvollständig: Muttermundinsuffizienz, große Gewebefragmente, Uterusatonie.

Risiken bei Nicht-Austreibung

• Infektion (Endometritis, Sepsis)
• DIC (selten, bei längerer Verweildauer >4 Wochen)
• Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen durch Kürettage)
• Psychische Belastung

Behandlungsoptionen

1. Abwartend: Auf spontane Austreibung warten (80% vollständig nach 8 Wochen). Auf Infektion überwachen.
2. Medikamentös: Misoprostol 800 µg vaginal/bukkal (bei Bedarf ×1 wiederholen); Erfolgsrate 85–90%.
3. Chirurgisch: Uterusaspiration (Kürettage) – sofortig, vorhersehbar; Risiko: Perforation, Adhäsionen.

Nachsorge

• hCG bis Null (Auflösung bestätigen).
• Rh-Immunglobulin bei Rh-negativ.
• Beratung/Unterstützung überweisen.

Gemeinsame Entscheidungsfindung respektiert die Autonomie der Patientin. Alle drei Optionen sind sicher und wirksam.