TTTS betrifft 10–15% der monochorion-dialiotischen (MCDA) Zwillingsschwangerschaften. Unausgewogene Anastomosen verursachen Nettobluttransfer von Spender → Empfänger.
Pathophysiologie
- Spender: Hypovolämie → Oligurie → Oligohydramnios, Wachstumsretardierung, Anämie.
- Empfänger: Hypervolämie → Polyurie → Polyhydramnios, Polyzythämie, Herzbelastung → Hydrops.
Quintero-Stadien (I–V)
- I: Nur discordantes Fruchtwasser.
- II: Blase des Spenders nicht sichtbar.
- III: Abnorme Dopplers (fehlende/umgekehrte Enddiastolgeschwindigkeit in der UA, umgekehrter DV-Fluss, pulsatiler UV).
- IV: Hydrops des Empfängers.
- V: Tod eines/beider Zwillinge.
Behandlung
- Stadium I: Überwachung (einige regredieren).
- Stadium II–IV: Fetoskopische Laserphotokoagulation der kommunizierenden Gefäße (Solomon- oder selektive Technik) – Goldstandard. Überleben: 70–85% ≥1 Zwilling; 50–60% beide.
- Amnioreduktion: Palliation bei früher SS (<16w) oder wenn Laser nicht verfügbar; serielle Reduktionen.
- Selektive Reduktion: Radiofrequenzablation/Nabelschnurkoagulation bei schwerer Discordanz/Anomalie.
- Geburt: Bei ≥28–30w mit schwerer Erkrankung.
Monitoring
- Wöchentlicher Ultraschall ab 16w bei MCDA-Zwillingen (Fruchtwasser, Blasen, Dopplers, Wachstum).
- Post-Laser-Überwachung auf TAPS, Rezidiv.
Frühe Überweisung an fetales Therapiezentrum optimiert Outcomes.
