Menstruationszyklusstörungen bei Athletinnen: Ursachen und Lösungen

Menstruationsdysfunktion bei Athletinnen (Oligomenorrhö, Amenorrhö) ist eine Manifestation von Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S), ehemals „female athlete triad“. Sie spiegelt unzureichende Energieverfügbarkeit (EA) für physiologische Funktionen nach körperlicher Aktivität wider.

Primärer Mechanismus: Niedrige Energieverfügbarkeit

• EA = (Energiezufuhr – körperliche Aktivität Energieverbrauch) / fettfreie Masse
• Schwelle: < 30 kcal/kg FFM/Tag stört GnRH-Pulsatilität.
• Unterdrückt die hypothalamo-hypophysär-ovarielle (HPO) Achse → niedriges LH/FSH → niedriges Östrogen/Progesteron → Anovulation.

Mitwirkende Faktoren

• Essstörung / absichtliche Restriktion
• Hohes Trainingsvolumen/-intensität ohne kompensatorische Ernährung
• Psychischer Stress (Leistungsdruck, Körperbild)
• Genetische Prädisposition für HPO-Achsenempfindlichkeit
• Nährstoffmangel (Eisen, Vitamin D, Kalzium, fettlösliche Vitamine)
• Körperfettanteil niedrig (< 17–22 % oft zitiert, aber individuelle Variation)

Gesundheitliche Folgen

• Knochenverlust (Osteopenie/Osteoporose) – irreversibel bei längerer Dauer
• Unfruchtbarkeit
• Kardiovaskuläre Dysfunktion (Endothelienbeeinträchtigung)
• Beeinträchtigte Erholung, Immunität, Stimmung

Management

1. Energieverfügbarkeit erhöhen: Training reduzieren, Kalorienzufuhr erhöhen (insbesondere Kohlenhydrate/Fette).
2. Multidisziplinäres Team: Sportarzt, Ernährungsberater, Psychologe/Psychiater.
3. Knochengesundheit: DEXA-Screening, Kalzium/Vitamin-D-Optimierung, belastende Übungen.
4. Hormontherapie (transdermales Östrogen + zyklisches Progesteron) bei Knochenverlust oder persistierender Amenorrhö trotz EA-Korrektur – kein Ersatz für EA-Wiederherstellung.

Frühzeitige Intervention verhindert Langzeitfolgen. RED-S betrifft auch männliche Athleten (niedriges Testosteron, Knochenverlust).