Galaktorrhö – der spontane Milchfluss aus der Brustwarze bei Personen, die nicht schwanger sind oder stillen – kann Menschen jeden Geschlechts betreffen. Obwohl der Zustand selbst nicht gefährlich ist, signalisiert er oft ein unterliegendes hormonelles oder physiologisches Ungleichgewicht, das ärztlicher Abklärung bedarf.
Primäre Ursachen der Galaktorrhö
Medikamente und Hormontherapien
Bestimmte Medikamente sind bekannte Auslöser. Antipsychotika (insbesondere Risperidon), Antidepressiva (SSRI) und Antihypertensiva wie Methyldopa und Verapamil können den Prolaktinspiegel erhöhen. Hormonelle Verhütungsmittel mit Östrogen, Hormonersatztherapie, Opioide, Metoclopramid und Cimetidin sind ebenfalls häufige Ursachen.
Hypophysenerkrankungen
Die häufigste pathologische Ursache ist ein Prolaktinom – ein gutartiger Hypophysentumor, der überschüssiges Prolaktin ausschüttet. Andere Hypophysenläsionen wie Kraniopharyngeome oder Rathke-Zysten können ebenfalls verantwortlich sein. Zudem kann eine Kompression des Hypophysenstiels (der „Stiel-Effekt") die Dopaminhemmung stören und zu Hyperprolaktinämie führen.
Endokrine und systemische Erkrankungen
- Hypothyreose: Erhöhtes Thyreotropin-freisetzendes Hormon (TRH) stimuliert die Prolaktinausschüttung.
- Chronische Nierenerkrankung und Leberzirrhose können die Hormonabklärung beeinträchtigen.
- Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison) kann ebenfalls beitragen.
Andere Auslöser
- Thoraxwandtrauma, Verbrennungen, Operationen oder Gürtelrose
- Übermäßige Brustwarzenstimulation
- Akuter oder chronischer Stress
- Idiopathische Fälle (keine identifizierbare Ursache, oft mit normalen Prolaktinwerten)
Diagnostisches Vorgehen
- Serum-Prolaktinspiegel: Hyperprolaktinämie bestätigen (>25 ng/mL bei Frauen, >20 ng/mL bei Männern).
- Medikamentenüberprüfung: Auslösende Mittel identifizieren und wenn möglich absetzen.
- Schilddrüsenfunktionstests (TSH, freies T4): Hypothyreose ausschließen.
- Nieren- und Leberfunktionstests bei Indikation.
- MRT des Gehirns/Hypophyse: Empfohlen, wenn Prolaktin stark erhöht ist oder neurologische Zeichen vorliegen.
- Schwangerschaftstest (β-hCG) bei Frauen im gebärfähigen Alter.
Managementstrategien
- Ursache behandeln (z. B. Schilddrüsenhormonersatz, Medikamentenanpassung).
- Dopaminagonisten (Cabergolin, Bromocriptin) bei Prolaktinomen.
- Chirurgische Resektion bei Makroadenomen mit Masseneffekt.
- Symptomatische Linderung: stützende BHs, Brustpads, Brustwarzenstimulation vermeiden.
Kernaussage: Galaktorrhö selbst ist nicht schädlich, sollte aber immer untersucht werden, um die Ursache zu identifizieren und zu behandeln.
