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Ektopische (tubale) Schwangerschaft: Warum sie nicht fortgesetzt werden kann und Behandlungsoptionen

Eine tubale Schwangerschaft liegt vor, wenn sich eine befruchtete Eizelle im Eileiter einnistet (95 % der ektopischen Schwangerschaften). Der Eileiter kann kein Plazentawachstum oder fetales Wachstum aufnehmen; ein Riss verursacht eine lebensbedrohliche Blutung.

Warum sie nicht lebensfähig ist

Keine Gebärmutterschleimhaut für die Plazentahaftung.
Der Eileiter fehlt an Dehnbarkeit; Riss typischerweise in der 6.–8. Schwangerschaftswoche.
Mütterliches Mortalitätsrisiko bei unbehandelter Verlaufsform (historisch führende Todesursache im ersten Trimenon).

Behandlungsoptionen

Vorgehen	Indikation	Prozedur
Abwartend	hCG <1000, fallend, asymptomatisch, kleiner unruptierter Eileiter	Serielle hCG bis <5 mIU/mL
Medikamentös	hCG <5000, kein Riss, compliante Patientin, keine Kontraindikationen	Methotrexat 50 mg/m² intramuskulär (Einmal- oder Mehrfachdosis)
Chirurgisch	Riss, hämodynamische Instabilität, hCG >5000, medizinisches Versagen, Kontraindikationen gegen MTX	Laparoskopische Salpingektomie (bevorzugt) oder Salpingostomie (falls kontralateraler Eileiter geschädigt)

Zukünftige Fruchtbarkeit

Salpingektomie reduziert, eliminiert die Fruchtbarkeit jedoch nicht; IVF umgeht die Eileiter. Salpingostomie erhält den Eileiter, birgt jedoch ein höheres Rezidivrisiko für eine ektopische Schwangerschaft (~15 %). Beratung und frühzeitiger Ultraschall in der nächsten Schwangerschaft sind unerlässlich.

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