Psoriasis-Arthritis (PsA) ist eine chronisch-entzündliche Spondyloarthropathie, die ~30 % der Psoriasis-Patienten betrifft. Sie umfasst periphere Gelenke, axiales Skelett, Enthesen, Haut, Nägel und Augen. Frühe Diagnose und Treat-to-Target-Strategie verhindern irreversibles Gelenkschaden.
Klinische Domänen (CASPAR-Kriterien)
- Periphere Arthritis: Asymmetrische Oligoarthritis, Daktylitis (Wurstfinger), symmetrische Polyarthritis (RA-ähnlich).
- Axiale Erkrankung: Entzündlicher Rückenschmerz (nächtlich, bessert sich bei Aktivität), Sakroiliitis.
- Enthesealität: Achillessehne, Plantarfaszie, Costochondral, Becken.
- Daktylitis: Diffuse Finger-/Zehen-Schwellung (Flexorstenosenvaginitis + Synovitis).
- Haut-/Nagelpsoriasis: Plaques, Grubenbildung, Onycholyse, Ölflecken.
- Extraartikulär: Uveitis, IBD, kardiovaskuläre/metabolische Komorbidität.
Diagnose
- CASPAR-Kriterien: Entzündliche Gelenkerkrankung + ≥3 Punkte (aktuelle Psoriasis=2, persönliche/familiäre Vorgeschichte=1, Nageldystrophie=1, Daktylitis=1, RF negativ=1, juxta-artikuläre Knochenbildung=1).
- Bildgebung: Röntgen (Bleistift-in-Becher, Osteolyse, Periostitis), US/MRT (Synovitis, Enthesealität, Knochenödem – frühere Detektion).
- Labor: CRP/BSG (erhöht 40–50 %), RF/anti-CCP negativ (meist), HLA-B27 (axiales Subset).
Behandlung: Treat-to-Target (T2T) – Minimale Krankheitsaktivität (MDA) oder Remission
1. NSAR
Erstlinie für leichte periphere Symptome; keine Krankheitsmodifikation. GI/CV/Nieren-Überwachung.
2. Konventionelle synthetische DMARDs (csDMARDs)
- Methotrexat (MTX): Anker-Medikament; 15–25 mg/Woche + Folsäure. Bescheidener Haut-/Gelenknutzen; begrenzte axiale/entheseale Wirksamkeit.
- Sulfasalazin, Leflunomid: Alternativen.
3. Biologische DMARDs (bDMARDs) – Hohe Wirksamkeit, schneller Einsatz
| Klasse | Wirkstoffe | Wichtige Hinweise |
|---|
| TNF-Inhibitoren | Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab, Golimumab | Breite Domänenabdeckung; Erstlinien-Biologikum; TB-Screening obligatorisch |
| IL-17-Inhibitoren | Sekukinumab, Ixekizumab, Brodalumab | Überlegene Haut (PASI 100); Vorsicht bei IBD |
| IL-23-Inhibitoren | Guselkumab, Risankizumab, Tildrakizumab | Exzellente Haut, Gelenk; geringeres IBD-Risiko; vierteljährliche Dosierung |
| IL-12/23-Inhibitor | Ustekinumab | Etabliert; 12-wöchige Dosierung |
| CTLA4-Ig | Abatacept | T-Zell-Kostimulationsblockade; IV/SC |
4. Zielgerichtete synthetische DMARDs (tsDMARDs)
- Apremilast (PDE4-Hemmer): Oral; bescheidene Wirksamkeit; GI-Nebenwirkungen; keine Laborkontrolle.
- JAK-Inhibitoren (Tofacitinib, Upadacitinib): Oral; breite Wirksamkeit; Boxed Warnings (Infektion, VTE, Malignom, kardiovaskuläre Ereignisse); nach bDMARD-Versagen reservieren.
5. Lokale Therapie
- Intraartikuläre Glukokortikoide (Schubüberbrückung).
- Entheseal-Injektion (US-gesteuert).
6. Nicht-pharmakologisch
- Physio-/Ergotherapie (Gelenkschutz, Schienen, Übung).
- Gewichtsverlust (BMI >25 verschlechtert Ansprechen).
- Rauchstopp (reduziert Wirksamkeit, ↑ kardiovaskuläres Risiko).
- Kardiometabolisches Risikomanagement.
Monitoring & Komorbiditäten
- Alle 3–6 Monate: DAPSA/MDA, Labor (Blutbild, Leberwerte, Nieren), TB-Screen (jährlich bei Biologikum).
- Screening: CVD, Diabetes, NAFLD, Depression, IBD, Uveitis (jährlich Augenarzt).
- Impfungen: Vor Biologikum auffrischen; Lebendimpfstoffe vermeiden.
Schwangerschaft & PsA
Certolizumab (keine Plazentapassage) bevorzugt. MTX, Leflunomid, JAKi kontraindiziert. Planung mit Rheumatologe/Gynäkologe vor der Empfängnis.
PsA ist behandelbar. Frühe Rheumatologie-Überweisung, gemeinsame Entscheidungsfindung und ganzheitliche Pflege ermöglichen ein volles, aktives Leben.
