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Keratoakanthom: Schnell wachsende Hautläsion – Diagnose und Behandlung

Keratoakanthom (KA) ist ein häufiges, schnell wachsendes, niedriggradiges Plattenepithelkarzinom-Variant, das oft spontan zurückgeht. Es entsteht aus Haarfollikelepithel auf sonnenexponierter Haut.

Klinische Merkmale

Beginn: Schnelles Wachstum über 2–6 Wochen zu 1–3 cm kuppelförmigem Knoten
Erscheinungsbild: Symmetrisch, fleischfarben bis rötlich, glatte Oberfläche mit zentralem Keratinkrater (Hornpfropf)
Lokalisation: Gesicht, Ohren, Kopfhaut, Unterarme, Handrücken
Demografie: Ältere Erwachsene (>60), helle Haut, männliche Präponderanz
Symptome: Oft asymptomatisch; kann schmerzhaft, juckend oder blutend sein

Differentialdiagnose

Plattenepithelkarzinom (SCC): Unregelmäßige Ränder, Induration, Fixierung, langsameres Wachstum, höheres Metastasierpotenzial
Basaliom: Perlartiger telangiektatischer Papulus, gerollte Ränder, Ulzeration
Seborrhoische Keratose: Aufgeklebt, wachsig, warzig, kein zentraler Krater
Warze (Verruca vulgaris): Rau, hyperkeratotisch, mehrfach, virale Ätiologie

Diagnose

Biopsie (Schabe- oder Stanzbiopsie) ist erforderlich, um KA von differenziertem SCC zu unterscheiden. Histologie: tassenförmige Architektur mit zentraler Keratinmasse, gläserner eosinophiler Keratinozyten, minimale Atypie, drängende Ränder. Klinische Diagnose allein ist unzureichend.

Behandlungsoptionen

Methode	Indikation	Heilungsrate	Hinweise
Chirurgische Exzision (4–5 mm Ränder)	Definitive Behandlung; alle Lokalisationen	95–99 %	Goldstandard; erlaubt vollständige histologische Beurteilung
Mohs-Mikrochirurgie	Hochrisiko-Stellen (Gesicht, Ohren), rezidivierend, schlecht definiert	97–99 %	Gewebeschonend; Echtzeit-Randkontrolle
Kürettage & Elektrokoagulation (C&E)	Klein, geringes Risiko Rumpf/Extremitäten	90–95 %	Weniger kosmetisch; kein Präparat für Randbewertung
Intralesionelle Therapie	Nicht-Operationale Kandidaten, multiple Läsionen	Variabel	5-FU, Methotrexat, Bleomycin; begrenzte Evidenz
Strahlentherapie	Ältere, nicht-Operationale, große Läsionen	90 %+	Fraktioniert; langfristiges Karzinogenitätsrisiko
Beobachtung	Klassisches KA bei sehr alten/gebrechlichen; Patient lehnt Behandlung ab	Spontane Regression in ~50 % über 2–6 Monate	Risiko: Progression zu invasivem SCC, Narbenbildung

Nachsorge

Hautuntersuchungen alle 6–12 Monate (erhöhtes Risiko für nachfolgende NMSC)
Sonnenschutz: Breitband-SPF 30+, schützende Kleidung, Vermeidung der Haupt-UV-Zeit
Nicotinamid 500 mg 2× täglich in Betracht ziehen (ONTRAC-Studie: 23 % Reduktion neuer NMSC)

Keratoakanthom verhält sich in den meisten Fällen gutartig, aber definitive histologische Diagnose und Behandlung sind Standardversorgung, um invasives SCC auszuschließen und ein optimales kosmetisches Ergebnis zu gewährleisten.

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