Adenomyose (Endometrialdrüsen/-stroma im Myometrium) verursacht starke Menstruationsblutungen, Dysmenorrhoe, chronische Beckenschmerzen und Unfruchtbarkeit. Die Behandlung ist auf Schweregrad, Alter und Kinderwunsch abgestimmt.
1. Medizinisches Management
- NSAR: Erstlinie bei Schmerzen; reduzieren Prostaglandine.
- Kombinierte orale Kontrazeptiva (COCs): Unterdrücken Endometriumproliferation; kontinuierliche/erweiterte Zyklen reduzieren Blutungen.
- Levonorgestrel-IUD (52 mg): Hohes lokales Gestagen → Endometriumatrophie; >90 % Blutungsreduktion; verhütend.
- Gestagen allein: Dienogest, Norethindronacetat, Depot-MPA.
- GnRH-Agonisten (Leuprorelin, Goserelin) ± Add-back: Hypoöstrogener Zustand → Volumenreduktion; auf 6–12 Monate begrenzt (Knochenverlust).
- SPRMs (Ulipristal): Nicht FDA-zugelassen für Adenomyose; in einigen Ländern verwendet.
2. Minimal-invasiv / bildgeleitet
- Uterusarterienembolisation (UAE): Verschließt Uterusarterien → infarktuöse Adenomyoseherde; 70–85 % Symptomlinderung; Erhalt der Fruchtbarkeit möglich, aber Ovarialreserve kann abnehmen.
- Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU): Nicht-invasive thermische Ablation; begrenzte Verfügbarkeit; fruchtbarkeitsschonend.
- Radiofrequenz-/Mikrowellenablation: Laparoskopisch/transvaginal; im Entstehen begriffen.
3. Chirurgisch
- Adenomyomektomie: Exzision fokaler/diffuser Läsionen mit Uterusrekonstruktion; technisch anspruchsvoll; Rezidiv 10–30 %. Zum Erhalt der Fruchtbarkeit.
- Hysterektomie: Definitive Heilung; laparoskopisch/vaginal/robotisch. Für abgeschlossene Familienplanung, refraktäre Symptome.
Entscheidungsrahmen
Kinderwunsch → medizinisch → UAE/HIFU → Adenomyomektomie → Hysterektomie. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Gynäkologin + interventioneller Radiologin (für UAE).
